Desarrollo, Implementación y Evaluación de una Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de Recién Nacidos Prematuros que Reciben Ventilación No Invasiva (VNI)

Se forma un grupo de trabajo en la UCIN para brindar opiniones de expertos en el proceso de desarrollo, implementación y evaluación de la guía. Está formado por cinco enfermeras, un neonatólogo y un fisioterapeuta. Después de eso, se identificaron 16 artículos basados ​​en evidencia en varias bases de datos científicas, y las prácticas en la guía se desarrollan después de revisar y evaluar los artículos.

Las intervenciones en la guía involucran seis componentes como

1. elección de interfaces nasales "correctas", en las que el tamaño "correcto" de la interfaz nasal, ya sea cánulas binasales cortas o máscara nasal, se elige de acuerdo con el tamaño de la nariz del bebé y la distancia entre dos narinas nasales. Además, el tamaño "correcto" del capó que se usa para anclar el tubo del ventilador también se selecciona de acuerdo con el tamaño de la cabeza del bebé.
2. uso de vendajes protectores de la piel, en los que el vendaje hidrocoloide se usa para cubrir las áreas de la piel debajo de la interfaz nasal y las correas de anclaje;
3. alterne las interfaces nasales de las cánulas binasales cortas a la máscara nasal cada 6 horas;
4. colocar a los bebés regularmente durante 4 a 6 horas, en una posición corporal óptima para el desarrollo, pero evitando la posición boca abajo, y sujetando bien los dispositivos para evitar el desplazamiento y la tracción sobre la piel del bebé después del cambio de posición;
5. cuidado de apoyo que incluye humedecer las puntas con agua esterilizada o solución salina antes de insertarlas en las fosas nasales, limpiar la cara y las áreas nasales del bebé a diario, limpiar cualquier condensación de agua sobre las áreas nasales del bebé cada 4 a 6 horas, masajear suavemente las áreas durante la extracción de las interfaces nasales o dispositivos para examen en cada atención de rutina, para brindar cuidado bucal cada 3-4 horas y evitar la succión nasal innecesaria, para proporcionar una humidificación adecuada al circuito de ventilación, para eliminar el agua condensada en las interfaces y el circuito del ventilador, aspirar aire de la sonda gástrica antes de cada alimentación por sonda para aliviar la distensión abdominal;
6. evaluaciones periódicas en bebés que reciben NIV para el nivel de dolor mediante la escala de dolor, agitación y sedación neonatal, integridad de la piel intacta para las áreas en contacto con las interfaces nasales y dispositivos de NIV, y para calificar la gravedad de la lesión mediante el sistema de estadificación de National Pressure Panel Asesor de Úlceras.

El estudio incluye dos períodos de "pre-implementación" y "post-implementación". En el período previo a la implementación, todos los bebés que reciban VNI brindarán la atención habitual, incluida la elección de interfaces nasales en las que se pueden administrar interfaces más grandes o más pequeñas al bebé, uso de apósitos protectores para la piel, posicionamiento que no está restringido a la frecuencia de giros o tipos de posición, cuidado de apoyo para proporcionar humidificación al circuito del ventilador, cuidado bucal y evitar la succión nasal innecesaria, eliminación del agua condensada en el circuito del ventilador, aspiración de aire antes de la alimentación alterna por sonda.

Se brindará una capacitación de un mes a las enfermeras que trabajan en la UCIN después de completar el período previo a la implementación. La capacitación contiene una conferencia en dialecto, una demostración en video de la atención y una discusión de escenarios.

Después de completar el entrenamiento de un mes, comenzará el período posterior a la implementación y se brindará la atención en la guía a los bebés que reciben VNI.

La recopilación de datos sobre los participantes infantiles y las enfermeras se llevará a cabo durante el período de estudio.

Se realizará un análisis de datos para evaluar la efectividad de la guía, así como el aumento del conocimiento de las enfermeras en el cuidado de los bebés que reciben VNI y su cumplimiento de la guía.