Desenvolvimento, implementação e avaliação de uma diretriz de prática clínica para cuidar de bebês prematuros recebendo ventilação não invasiva (VNI)

Um grupo de trabalho é formado na UTIN para fornecer opiniões de especialistas no processo de desenvolvimento, implementação e avaliação da diretriz. É composto por cinco enfermeiros, um neonatologista e um fisioterapeuta. Depois disso, 16 artigos baseados em evidências foram identificados em várias bases de dados científicas, e as práticas na diretriz são desenvolvidas após a revisão e avaliação dos artigos.

As intervenções na diretriz envolvem seis componentes como

1. escolha das interfaces nasais "certas", nas quais o tamanho "certo" da interface nasal, seja prongas binasais curtas ou máscara nasal, é escolhido de acordo com o tamanho do nariz do bebê e a distância entre duas narinas nasais. Além disso, o tamanho "certo" do capuz usado para ancorar o tubo do ventilador também é selecionado de acordo com o tamanho da cabeça do bebê.
2. uso de curativo protetor de pele, em que o curativo hidrocolóide é utilizado para cobrir as áreas de pele abaixo da interface nasal e cintas de ancoragem;
3. alternar as interfaces nasais da pronga binasal curta para a máscara nasal a cada 6 horas;
4. posicionar os bebês regularmente por 4-6 horas, na posição corporal de desenvolvimento ideal, mas evitar a posição prona, e apoiar bem os dispositivos para evitar deslocamento e tração na pele do bebê após a mudança de posição;
5. cuidados de suporte, incluindo molhar os prongas com água estéril ou solução salina antes de inserir nas narinas, limpar diariamente o rosto e as áreas nasais do bebê, limpar qualquer água condensada nas áreas nasais do bebê a cada 4-6 horas, massagear suavemente as áreas durante a remoção das interfaces nasais ou dispositivos para exame em todos os cuidados de rotina, fornecer cuidados bucais a cada 3-4 horas e evitar aspirações nasais desnecessárias, fornecer umidificação adequada ao circuito de ventilação, remover o condensado de água nas interfaces e no circuito do ventilador, aspirar o ar da sonda gástrica antes de cada alimentação por sonda para aliviar a distensão abdominal;
6. avaliações regulares em lactentes recebendo VNI quanto ao nível de dor pela Escala de Dor, Agitação e Sedação Neonatal, intacta da integridade da pele para as áreas em contato com as interfaces nasais e dispositivos de VNI, e para classificar a gravidade da lesão pelo sistema de estadiamento da National Pressure Painel Consultivo de Úlcera.

O estudo inclui dois períodos de “pré-implementação” e “pós-implementação”. No período pré-implementação, todos os lactentes que receberem VNI farão os cuidados usuais, incluindo escolha de interfaces nasais em que interfaces maiores ou menores podem ser fornecidas ao lactente, uso de curativo protetor de pele, posicionamento não restrito à frequência de viradas ou tipos de posição, cuidados de suporte de umidificação do circuito do ventilador, cuidados bucais evitando aspirações nasais desnecessárias, retirada de água condensada no circuito do ventilador, aspiração de ar antes da alimentação alternada por sonda.

Um treinamento de um mês será dado aos enfermeiros que trabalham na UTIN após a conclusão do período de pré-implementação. O treinamento contém uma palestra de dialeto, demonstração em vídeo de cuidados e discussão de cenários.

Após a conclusão do treinamento de um mês, o período pós-implementação será iniciado e os cuidados da diretriz serão fornecidos aos bebês que recebem VNI.

A coleta de dados sobre bebês participantes e enfermeiras será realizada durante o período do estudo.

A análise dos dados será realizada para avaliar a eficácia da diretriz, bem como o aumento do conhecimento dos enfermeiros no cuidado de bebês recebendo VNI e sua conformidade com a diretriz.