Utvikling, implementering og evaluering av en retningslinje for klinisk praksis for omsorg for premature spedbarn som mottar ikke-invasiv ventilasjon (NIV)

En arbeidsgruppe er dannet i NICU for å gi ekspertuttalelser i prosessen med utvikling, implementering og evaluering av retningslinjen. Den består av fem sykepleiere, en neonatolog og en fysioterapeut. Deretter ble 16 evidensbaserte artikler identifisert i flere vitenskapelige databaser, og praksis i retningslinjen utvikles etter gjennomgang og vurdering av artiklene.

Intervensjoner i retningslinjen involverer seks komponenter som

1. valg av "riktige" nesegrensesnitt, der den "riktige" størrelsen på nesegrensesnittet, enten korte binasale utstikkere eller nesemaske, velges i henhold til størrelsen på spedbarnets nese og avstanden mellom to nasale naser. I tillegg velges "riktig" størrelse på panseret som brukes til å forankre ventilatorslangen i henhold til størrelsen på spedbarnets hode.
2. bruk av hudbeskyttende bandasje, der hydrokolloidbandasjen brukes til å dekke hudområdene under nesegrensesnittet og forankringsstropper;
3. veksle mellom nesegrensesnittene fra de korte binasale utstikkerne til nesemasken hver 6. time;
4. posisjonere spedbarn regelmessig i 4-6 timer, i optimal utviklingsmessig kroppsposisjon, men unngå liggende stilling, og godt støtte enhetene for å forhindre forskyvning og trekkraft på spedbarnets hud etter endret stilling;
5. støttende pleie inkludert å fukte utstikkerne med sterilt vann eller saltvann før de settes inn i nesen, for å rengjøre barnets ansikter og neseområder daglig, å tørke bort eventuell vannkondensat over spedbarnets neseområder hver 4.-6. time, for å forsiktig massere områdene under fjerning av nesegrensesnittene eller utstyr for undersøkelse ved hver rutinepleie, for å gi munnpleie hver 3.-4. time og unngå unødvendig nesesuging, for å gi tilstrekkelig fukting til ventilasjonskretsen, for å fjerne vannkondensat i grensesnittene og ventilatorkretsen, å aspirere luft fra magesonden før hver sondemating for å lindre abdominal distensjon;
6. regelmessige vurderinger av spedbarn som mottar NIV for smertenivå etter Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale, intakt hudintegritet for områdene i kontakt med nesegrensesnittene og enhetene til NIV, og for å vurdere alvorlighetsgraden av skade ved iscenesettelsessystemet fra National Pressure Rådgivende panel for sår.

Studien omfatter to perioder med «pre-implementation» og «post-implementation». I pre-implementeringsperioden vil alle spedbarn som mottar NIV gi den vanlige omsorgen, inkludert valg av nesegrensesnitt der større eller mindre grensesnitt kan gis til spedbarnet, bruk av hudbeskyttende bandasje, posisjonering som ikke er begrenset til hyppigheten av vending eller posisjonstyper, støttende omsorg for å gi luftfukting til respiratorkretsen, munnpleie og unngå unødvendig nesesuging, fjerning av vannkondensat i ventilatorkretsen, aspirasjon av luft før alternativ sondemating.

En måneds opplæring vil bli gitt til sykepleiere som arbeider i NICU etter fullført pre-implementeringsperiode. Opplæringen inneholder dialektforelesning, videodemonstrasjon av omsorg og scenariodiskusjon.

Etter fullført opplæring på én måned vil etterimplementeringsperioden startes, og omsorgen i retningslinjen vil bli gitt til spedbarn som får NIV.

Datainnsamling om spedbarnsdeltakere og sykepleiere vil bli utført i løpet av studieperioden.

Dataanalyse vil bli utført for å evaluere effektiviteten av retningslinjen samt økningen i sykepleiernes kunnskap om omsorg for spedbarn som mottar NIV og deres etterlevelse av retningslinjen.