Opracowanie, wdrożenie i ocena wytycznych praktyki klinicznej dotyczących opieki nad wcześniakami poddawanymi wentylacji nieinwazyjnej (NIV)

Na OIOM powstaje grupa robocza, której zadaniem jest opiniowanie procesu opracowywania, wdrażania i ewaluacji wytycznych. W jego skład wchodzi pięć pielęgniarek, jeden neonatolog i jeden fizjoterapeuta. Następnie w kilku naukowych bazach danych zidentyfikowano 16 artykułów opartych na dowodach, a praktyki zawarte w wytycznych opracowano po przejrzeniu i ocenie artykułów.

Interwencje w wytycznych obejmują sześć elementów, takich jak

1. wybór „właściwych” interfejsów nosowych, w których „właściwy” rozmiar interfejsu nosowego, albo krótkie wypustki dwunosowe, albo maska ​​nosowa, jest wybierany zgodnie z rozmiarem nosa niemowlęcia i odległością między dwoma nozdrzami. Ponadto „właściwy” rozmiar czepka służącego do zakotwiczenia rurki respiratora jest również dobierany do wielkości główki niemowlęcia.
2. stosowanie opatrunku chroniącego skórę, w którym opatrunek hydrokoloidowy stosuje się do przykrycia obszarów skóry pod interfejsem nosowym i paskami mocującymi;
3. zmieniać interfejsy nosowe z krótkich końcówek dwunosowych na maskę nosową co 6 godzin;
4. regularne układanie niemowląt przez 4-6 godzin, w optymalnej dla rozwoju pozycji ciała, ale unikając pozycji na brzuchu, oraz dobre podtrzymywanie urządzeń, aby zapobiec przemieszczeniu i pociągnięciu za skórę niemowlęcia po zmianie pozycji;
5. opieka wspomagająca, w tym zwilżanie końcówek sterylną wodą lub solą fizjologiczną przed włożeniem ich do nozdrzy, codzienne oczyszczanie buzi niemowlęcia i okolic nosa, wycieranie skroplin z okolic nosa niemowlęcia co 4-6 godzin, delikatne masowanie tych obszarów podczas wyjmowania interfejsów nosowych lub urządzeń do badania przy każdej rutynowej pielęgnacji, pielęgnacji jamy ustnej co 3-4 godziny i unikania niepotrzebnego odsysania nosa, zapewnienia odpowiedniego nawilżenia układu wentylacyjnego, usunięcia skroplin wody w interfejsach i obwodzie respiratora, odessać powietrze z sondy żołądkowej przed każdym karmieniem przez sondę w celu złagodzenia rozdęcia brzucha;
6. regularne oceny niemowląt otrzymujących NIV pod kątem poziomu bólu za pomocą skali bólu, pobudzenia i sedacji noworodków, nienaruszonej integralności skóry w obszarach mających kontakt z interfejsami nosowymi i urządzeniami NIV oraz ocena ciężkości urazu według systemu oceny według National Pressure Panel Doradczy ds. Wrzodów.

Badanie obejmuje dwa okresy „przedwdrożeniowy” i „powdrożeniowy”. W okresie przedwdrożeniowym wszystkie niemowlęta otrzymujące NIV będą miały zapewnioną zwykłą opiekę, w tym wybór interfejsów nosowych, w których można podać niemowlęciu większy lub mniejszy interfejs, stosowanie opatrunków chroniących skórę, ułożenie, które nie jest ograniczone do częstotliwości obracanie się lub rodzaje pozycji, wspomaganie nawilżania obwodu respiratora, pielęgnacja jamy ustnej i unikanie niepotrzebnego odsysania z nosa, usuwanie skroplin w obwodzie respiratora, odsysanie powietrza przed naprzemiennym karmieniem przez zgłębnik.

Po zakończeniu okresu przedwdrożeniowego pielęgniarki pracujące na OIT przejdą miesięczne szkolenie. Szkolenie obejmuje wykład dotyczący dialektu, wideo demonstrację opieki oraz dyskusję scenariuszową.

Po zakończeniu miesięcznego szkolenia rozpocznie się okres powdrożeniowy, a opieką w wytycznych objęte zostaną niemowlęta otrzymujące NIV.

Zbieranie danych na temat niemowląt i pielęgniarek będzie prowadzone w okresie badania.

Analiza danych zostanie przeprowadzona w celu oceny skuteczności wytycznych oraz wzrostu wiedzy pielęgniarek w zakresie opieki nad niemowlętami otrzymującymi NIV i przestrzegania przez nie wytycznych.