急性呼吸窮迫症候群における右心室機能に対する経肺圧の影響 (VD-SDRA)

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、急性呼吸不全につながる高い肺血管透過性に関連する急性炎症性肺損傷です。 陽圧人工呼吸器は生存率を改善しますが、人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) および右心室不全につながる可能性があります。 この血行動態効果は、コンプライアンスが低下した場合、特に ARDS においてより重要になります。

成人患者のARDSの予後は、（一回換気量が低く、プラトー圧が低い）長時間の保護換気の使用によって改善されました。 ただし、一回換気量とプラトー圧は、肺の変形と換気によって引き起こされるストレスを常に反映しているわけではありません。これらの変数は、患者の呼吸器系の特性によって異なります。 したがって、管理はこれらの特性に応じた換気戦略に焦点を当てています。

呼吸の生理学的パラメーターを評価するために使用されるツールの中で、食道内圧測定はベッドサイドで簡単に実行でき、胸膜圧と肺の膨張を適切に推定します。 侵襲的換気中、経肺圧 (PL) は、気道内圧と食道内圧の差で取得できます。 ARDS における経肺圧の計算により、ARDS の治療を受けている成人および子供の最適な人工呼吸器管理が可能になります。

個別化された換気技術は ARDS でいくつかの利点を示していますが、研究はそのような戦略によって生存率を改善できることを示していません。 この有効性の欠如は、換気によって誘発される肺膨張の血行動態への影響によって部分的に説明できます。 したがって、成人および小児の ARDS における陽圧換気の実際の血行動態への影響を知るためには、右心室機能の確実な評価と経肺圧の測定を組み合わせることが不可欠であると思われます。

主な目的は、ARDS 成人および小児の右心室機能に対する経肺圧の影響をテストすることです。

二次的な目的は次のとおりです。

i) 小児と成人の右心室不全に関連する経肺圧の閾値を比較すること。 ii) 経肺圧と罹患率および死亡率との間に関連があるかどうかを評価すること。

- 小児患者の場合、電気インピーダンス トモグラフィー (EIT) を使用した特定のモニタリングにより、次のことが可能になります。

• 経肺圧が電気インピーダンス断層撮影法での局所肺過膨張 (または虚脱) のレベルと関連しているかどうかを評価すること。 (EIT)
• 右心室不全の発生と EIT での換気分布との間に関連があるかどうかを評価すること。