Indvirkning af det transpulmonale tryk på højre ventrikelfunktion ved akut respiratorisk distress-syndrom (VD-SDRA)

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) er en akut inflammatorisk lungeskade forbundet med en høj pulmonal vaskulær permeabilitet, hvilket fører til akut respirationssvigt. Mekanisk ventilation med positivt tryk, forbedrer overlevelsen, men kan føre til ventilator-induceret lungeskade (VILI) og højre ventrikelsvigt. Denne hæmodynamiske effekt er vigtigere, når compliance er nedsat, især ved ARDS.

Brugen af ​​lang beskyttende ventilation (med lave tidalvolumener og lave plateautryk) har forbedret prognosen for ARDS hos voksne patienter. Tidalvolumen og plateautryk afspejler dog ikke altid lungedeformationen og den stress, som ventilationen inducerer; disse variabler afhænger af egenskaberne ved patientens åndedrætssystem. Derfor fokuserer ledelsen på ventilationsstrategier i henhold til disse karakteristika.

Blandt værktøjer, der bruges til at evaluere respiratoriske fysiologiske parametre, er måling af esophageal tryk let gennemførlig ved sengekanten, og estimerer godt pleuratryk og pulmonal udspilning. Under invasiv ventilation kan transpulmonalt tryk (PL) opnås med forskellen mellem luftvejstrykket og esophagealtrykket. Beregning af transpulmonalt tryk i ARDS muliggør optimal ventilatorstyring af voksne og børn, der behandles for ARDS.

Selvom individualiserede ventilationsteknikker har vist nogle fordele ved ARDS, har undersøgelser ikke vist, at overlevelse kunne forbedres med sådanne strategier. Denne mangel på effektivitet kan delvist forklares af den hæmodynamiske påvirkning af ventilationsinduceret pulmonal udspiling. Det forekommer derfor væsentligt at kombinere en robust vurdering af højre ventrikulær funktion med målinger af transpulmonært tryk for at kende den reelle hæmodynamiske effekt af positiv trykventilation i ARDS hos voksne og børn.

Det primære formål er at teste virkningen af ​​transpulmonalt tryk på højre ventrikelfunktion hos ARDS voksne og børn.

Sekundære mål er:

i) at sammenligne tærskler for transpulmonalt tryk forbundet med højre ventrikelsvigt mellem børn og voksne ii) for at vurdere, om der er en sammenhæng mellem transpulmonært tryk og morbiditet og dødelighed.

- For pædiatriske patienter vil en specifik monitorering med elektrisk impedanstomografi (EIT) tillade:

• For at vurdere om det transpulmonale tryk er forbundet med niveauet af regional pulmonal overudspilning (eller kollaps) på elektrisk impedanstomografi.(EIT)
• At vurdere om der er en sammenhæng mellem forekomsten af ​​højre ventrikelsvigt, og fordeling af ventilation på EIT.