機能性僧帽弁閉鎖不全症に対するエルツグリフロジン (EFFORT)

心不全 (HF) および左心室 (LV) 拡張の患者では、左心室の有害なリモデリングが僧帽弁 (MV) のテザリングを引き起こし、正常なリーフレットの十分な結合を妨げ、機能的な MR をもたらします。 二次機能性 MR は通常、左室機能障害の結果として発生するため、心不全に対するガイドラインに基づく内科療法が治療の主力となります。 ただし、ベータ遮断薬、アンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬、およびアンギオテンシン受容体遮断薬 (ARB) は、有害な LV リモデリングと機能性 MR を逆転させることができず、機能性 MR 患者の罹患率と死亡率は、標準的な医学療法にもかかわらず高いままです。 最近の無作為化試験では、経カテーテル MV 修復による機能的 MR の減少が、HF による入院率の低下と、HF および重大な二次 MR を有する患者の死亡率の低下につながることが証明されました。二重盲検無作為化試験では、ARB よりも HF に関連する機能的 MR の改善に効果的です。 この試験では、研究者は機能性 MR を有する 118 人の安定した HF 患者を登録し、その実効逆流開口面積 (EROA) は 0.1 cm2 を超え、標準的な治療にもかかわらず 6 か月以上持続し、EROA の変化の主要エンドポイントは、 ARNI グループと ARB グループ (-0.058±0.095 対 -0.018±0.105 cm2; P = 0.032)、左室の拡張末期容積指数の減少も、ARB グループよりも ARNI グループで有意に大きかった (P = 0.044)。

ナトリウム-グルコース共輸送体-2 (SGLT2) 阻害剤は、ナトリウム排泄を促進し、血管拡張効果を持つネプリライシン阻害剤と同様に、ナトリウム利尿と動脈硬化の低下によって心臓の前負荷と後負荷を軽減します。 さらに、血圧の低下と体重減少への影響は、最終的に左心室のリモデリングに有益な効果をもたらす可能性があります。 最近、SGLT2阻害剤が、内皮機能障害および大動脈硬化の改善、心外膜脂肪蓄積の減少、ならびに内臓脂肪細胞肥大の減少など、心機能に多面的な効果を有することが報告されています。 SGLT2 阻害剤の心血管 (CV) の利点を調査するためのランダム化試験が実施され、心血管死または HF による入院のリスクが大幅に減少することが示されました。 ただし、心臓の構造と機能への影響は評価されておらず、SGLT2阻害剤の有益な臨床効果を解釈するには、さらなる機構研究が必要です. 左室モデリングに対する SGLT2 阻害剤の好ましい効果を示す研究に基づいて、研究者らは、SGLT2 阻害剤であるエルツグリフロジンが、左室機能不全に続発する機能的 MR を有する患者の MR の改善に有効であると仮説を立て、この仮説を多施設、二重盲検、無作為化試験で検証しようとしています。心エコー検査による比較研究。