기능성 승모판 역류증에 대한 Ertugliflozin (EFFORT)

심부전(HF) 및 좌심실(LV) 확장이 있는 환자에서 불리한 좌심실 리모델링은 승모판(MV)의 테더링을 유발하여 정상적인 전단지의 충분한 결합을 방지하고 기능적 MR을 초래합니다. 2차 기능적 MR은 일반적으로 좌심실 기능 장애의 결과로 발생하기 때문에 HF에 대한 지침에 따른 약물 치료가 치료의 주류를 이룹니다. 그러나 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 및 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)는 불리한 좌심실 리모델링 및 기능적 MR을 역전시키지 못하며 기능적 MR 환자의 이환율과 사망률은 표준 의료 요법에도 불구하고 여전히 높습니다. 최근의 무작위 시험은 경피적 MV 복구에 의한 기능적 MR의 감소가 HF로 인한 입원률을 낮추고 HF 및 유의미한 이차 MR 환자의 사망률을 낮추는 결과를 가져온다는 것을 입증했으며, 연구자들은 최근 안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제(ARNI)가 이중 맹검, 무작위 시험에서 ARB보다 HF와 관련된 기능적 MR 개선에 더 효과적입니다. 이 임상시험에서 조사관은 표준 치료에도 불구하고 6개월 이상 지속되고 EROA(Effective Regurgitant Orifice Area)가 0.1cm2보다 크고 EROA의 일차 평가변수가 각 환자군 간에 유의미한 차이가 있는 기능적 MR이 있는 118명의 안정적인 심부전 환자를 등록했습니다. ARNI군과 ARB군(-0.058±0.095 대 -0.018±0.105 cm2; P=0.032), 좌심실 이완기말 용적지수의 감소도 ARB군보다 ARNI군에서 유의하게 더 컸다(P=0.044).

SGLT2(Sodium-glucose co-transporter-2) 억제제는 나트륨 배설을 촉진하고 혈관 확장 효과가 있는 네프릴리신 억제제와 유사하게 나트륨 이뇨 및 동맥 경직도를 낮추어 심장의 예압과 후부하를 감소시킵니다. 또한 혈압 감소 및 체중 감소에 대한 효과는 궁극적으로 좌심실 리모델링에 유익한 영향을 미칠 수 있습니다. 최근 SGLT2 억제제는 내피 기능 장애 및 대동맥 경직 개선, 심외막 지방 축적 감소, 내장 지방세포 비대 등 심장 기능에 다각적인 효과가 있는 것으로 보고되고 있다. SGLT2 억제제의 심혈관(CV) 이점을 탐색하기 위한 무작위 시험이 수행되었으며 심혈관 사망 또는 HF로 인한 입원 위험이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 심장 구조 및 기능에 미치는 영향은 평가되지 않았으며 SGLT2 억제제의 유익한 임상 효과를 해석하기 위해서는 추가 기계론적 연구가 필요합니다. 좌심실 모델링에 대한 SGLT2 억제제의 유리한 효과를 입증한 연구를 기반으로 연구자들은 SGLT2 억제제인 ​​에르투글리플로진(ertugliflozin)이 좌심실 기능 장애에 이차적인 기능적 MR 환자의 MR 개선에 효과적이라는 가설을 세우고 이 가설을 다기관, 이중맹검, 무작위배정 심초음파를 이용한 비교 연구.