術後合併症、ドレーン管理の層別化のための新しいカットオフの検証 (DALCUT)

膵臓フィスチュラ (PF) は、膵臓手術後の主な合併症であり、症例の最大 45% で発生率が高く、ボリュームの多いセンターでも報告されています。 腹部膿瘍、手術創感染症、敗血症、出血など、場合によっては致命的な他の合併症の発症を判断できます。 さらに、入院期間の延長による経済的影響と PF の管理コストは、二次的な重要性ではありません。

膵臓フィスチュラに関する国際研究グループ (ISGFP) は、PF の定義を「手術後 3 日目 (POD3) から始まる測定可能な量の液体の外科的または経皮的ドレナージからの漏出であり、アミラーゼ含有量が 3血清アミラーゼの正常上限の倍以上。 しかし、この定義によれば、臨床徴候や症状がなくても、この条件を満たすすべての患者は、膵臓フィスチュラに苦しんでいると定義されます.

これを克服するために、臨床的影響に基づいて、PF の 3 つの等級分類システムが導入されました。

• グレード A: 生化学瘻です。介入は必要なく、術後の入院期間に大きな変化はありません。
• グレード B: 術後の入院期間の延長、外科的ドレーンの永続化、放射線ガイド下でのさらなるドレーンの配置の可能性、抗生物質療法、および人工栄養、経腸栄養または非経口栄養の使用が必要です。
• グレード C: 再手術が必要です。 グレード B および C は、臨床的に関連する瘻孔を表します。 したがって、PF とその等級 (A、B、C) の正しい定義は、「事後」でしか定式化できないことは明らかです。

ただし、PF の高い予後への影響を考慮すると、膵臓瘻のリスクのある患者を層別化できる危険因子と診断ツールを特定し、早期診断に到達して、その治療と可能性のある合併症の両方をより適切に計画する必要があります。生じる。

多くの著者は、PF の主な予測因子は、さまざまなカットオフとさまざまな術後日の腹部ドレナージ液中のアミラーゼのレベルによって表されると想定しています。 腹部ドレナージ自体が PF やその他の合併症の発症を決定すると考える人もいます。

Molinari は、腹部ドレナージ液中のアミラーゼのレベルが POD1 で 5000 IU/L 未満の場合、腹部ドレナージの維持が好ましくない PF のリスクが低い患者のサブグループを識別することを示しました。 しかし、Molinari の研究では、PF グレード A の患者も考慮されていました。

彼の経験では、Fong は、腹部ドレナージ液のアミラーゼレベルが POD1 で 600 IU/L を超える DCP を受けた患者の PF サブグループのリスクが高いことを特定しました。 したがって、著者は、リスクが低いと考えられる患者の腹部ドレナージを直ちに除去することを提案しました。

Fong の研究の最も一貫したバイアスの 1 つは、一部の患者では膵臓内ドレナージが外側につながっていたことです。 最近、Seykora は、臨床的に関連する PF リスクを予測し、外科的ドレナージの管理を調整するために、DCP を受けた患者において、POD1、POD3、および POD5 のドレナージ液に異なるアミラーゼレベルのカットオフを使用することが可能であることを示しました。

Seykora によって特定されたカットオフの限界の 1 つは、陽性的中率ではなく陰性的中率を考慮して特定されているという事実によって表されます。

ローマの Campus Bio-Medico 大学で最近実施された研究で、Caputo は腹部ドレナージ液のアミラーゼの投与量が PF の最も重要な臨床的に関連する予測因子であることを確認し、Seykora が強調したように、腹部ドレナージの管理は必然的に、主に排液上のアミラーゼの連続投与によって調整される動的プロセスです (POD1-3)。

さらに、Caputo の研究では、腹部排液のアミラーゼのカットオフ (POD1 で > 666 IU/L、POD3 で > 252 IU/L) が、臨床的に関連する PF の 80% 以上を予測できることが確認されています。 . また、POD3の腹部ドレナージ液のアミラーゼの値> 207 IU / Lであり、同日に行われた造影なしで腹部CTで5 cm以上の寸法の腹部コレクションが存在することも示されています胆道瘻を発症するリスクと有意に相関します。

この研究によって確認された場合、POD3 まで排水を適切に維持する慣行が検証される可能性があります。 POD1 のアミラーゼ レベルが 666 U / L 未満で、POD3 のアミラーゼ レベルが 252 U / L 未満の場合、POD3 のドレナージを除去することができます。この合併症のリスクを確認する 5 cm 以上の腹部コレクションを検出するために、同じ日に検査することが正当化されるようです。 この後者のカテゴリーの患者では、胆道瘻のリスクを考慮して、ドレナージはPOD3を超えて維持することができます。