A posztoperatív szövődmények rétegződésének új szelvényének validálása, a drénkezelés (DALCUT)

A hasnyálmirigy-sipoly (PF) továbbra is a fő szövődmény a hasnyálmirigy-műtét után, előfordulási gyakorisága az esetek akár 45%-ában, még a nagy térfogatú központokban is. Meghatározhatja más szövődmények kialakulását, mint például a hasi tályogok, a sebészeti sebfertőzések, a szepszis és a vérzés, amelyek néha halálos kimenetelűek. Emellett a kórházi tartózkodás meghosszabbításából adódó gazdasági hatás és a PF kezelési költségei sem másodlagos jelentőségűek.

Az International Study Group on Pancreas Fistula (ISGFP) szabványosította a PF definícióját, és azt a következőképpen azonosítja: "bármilyen mérhető mennyiségű folyadék sebészeti vagy perkután elvezetéséből származó szivárgás, a műtét utáni harmadik naptól (POD3), három amiláz tartalommal. alkalommal magasabb, mint a szérum amilázok normál felső határa. E meghatározás szerint azonban minden olyan beteg, aki megfelel ennek az állapotnak, még klinikai jelek vagy tünetek hiányában is hasnyálmirigy-sipolyban szenvedőnek minősül.

Ennek kiküszöbölésére a PF három fokozatú osztályozási rendszerét vezették be, a klinikai hatás alapján:

• A fokozat: biokémiai sipoly; Beavatkozás nem szükséges, a posztoperatív kórházi tartózkodás lényeges változása nem.
• B fokozat: szükséges a posztoperatív kórházi tartózkodás meghosszabbítása, a sebészeti drének állandósága, további drenázsok radiológiai vezetés alatti elhelyezése, antibiotikum terápia, mesterséges, enterális vagy parenterális táplálás alkalmazása;
• C fokozat: újbóli műtét szükséges. A B és C fokozat klinikailag jelentős fisztulákat jelent. Nyilvánvaló tehát, hogy a PF és osztályzatának (A, B, C) helyes meghatározása csak "utólag" fogalmazható meg.

Tekintettel azonban a PF magas prognosztikai hatására, szükséges a kockázati tényezők és diagnosztikai eszközök azonosítása, amelyek alkalmasak a hasnyálmirigy-sipoly kockázatának kitett betegek rétegzésére és a korai diagnózis elérésére, hogy jobban megtervezhessék mind a kezelését, mind az esetleges szövődményeket. felmerülhet.

Sok szerző feltételezi, hogy a PF fő prediktív tényezője a hasi drenázsfolyadék amilázszintje, különböző határértékeken és különböző posztoperatív napokon. Mások azt feltételezik, hogy a hasi elvezetés maga határozza meg a PF és más szövődmények kialakulását.

A Molinari kimutatta, hogy a POD1-ben 5000 IU/l alatti amilázszint a hasi drenázsban a betegek azon alcsoportját azonosítja, akiknél alacsony a PF kockázata, és amelyekben a hasi drenázs fenntartása nem kedvező. Molinari munkája során azonban a PF A fokozatú betegeket is figyelembe vették.

Tapasztalatai szerint Fong azonosította a PF alcsoport magas kockázatát a DCP-n átesett betegeknél, akiknél a hasi elvezető folyadék amilázszintje > 600 NE/L POD1-ben. A szerző ezért javasolta a hasi drenázs azonnali eltávolítását az alacsony kockázatú betegeknél.

A Fong-vizsgálat egyik legkövetkezetesebb elfogultsága az, hogy egyes betegeknél a hasnyálmirigy-elvezetés kívülről csatlakozott. A közelmúltban Seykora kimutatta, hogy a DCP-n átesett betegeknél hogyan lehetséges a POD1, POD3 és POD5 elvezető folyadékának különböző amilázszint határértékeit alkalmazni a klinikailag releváns PF kockázat előrejelzésére és a sebészeti drenázs kezelésének modulálására.

A Seykora által azonosított határértékek egyik korlátja az a tény, hogy ezeket a negatív prediktív értékük alapján határozták meg, nem pedig a pozitív prediktív értéküket.

A római Campus Bio-Medico Egyetemen nemrégiben végzett tanulmányban Caputo megerősítette, hogy a hasi drenázsfolyadékban lévő amiláz adagolása a PF legfontosabb klinikailag releváns előrejelzője, és megerősítette, ahogy Seykora is aláhúzta, hogy a hasi drenázs kezelése szükségszerűen egy dinamikus folyamat, amely főként az amilázok drénfolyadékra (POD1-3) történő sorozatos adagolásától függ.

Továbbá Caputo munkája során az amilázok határértékei a hasüreg elvezető folyadékon (> 666 IU / L a POD1-ben és > 252 IU / L a POD3-ban) alkalmasak a klinikailag releváns PF több mint 80%-ának előrejelzésére. . Azt is kimutatták, hogy az amilázok értéke a hasi elvezető folyadékban POD3> 207 NE/L-ben, és 5 cm-es vagy annál nagyobb méretű hasi gyűjtemény jelenléte a hasi CT-n kontraszt nélkül, ugyanazon a napon. szignifikánsan korrelál az epeúti fisztula kialakulásának kockázatával.

Ha ez a tanulmány megerősíti, a vízelvezetés helyben tartásának gyakorlata a POD3-ig validálható. A vízelvezetések eltávolíthatók a POD3-ban, ha a POD1-ben <666 U/l, az amiláz-szint pedig a POD3-ban <252 U/L-ben, kivéve azokat az eseteket, amikor a POD3-ban lévő amilázszintek ≥ 207, és amelyeknél a hasi CT rutinszerű használata Ugyanezen a napon indokoltnak tűnik a ≥ 5 cm-es hasi kollekció kimutatása, amely megerősíti ennek a szövődménynek a kockázatát. Ez utóbbi betegcsoportban, figyelembe véve az epeúti fisztula kockázatát, a POD3-on túlmenően is fenntartható a drenázs.