脳血流と心拍数の関係の評価

背景: 脳血流 (CBF) は、広範囲の血圧にわたって複数の重複する自動調節システムによって比較的一定のレベルに維持されます。 これは脳への適切な酸素の供給を保証し、継続的な脳の機能と意識にとって重要です。 CBFが低下した患者は失神前症状を経験します（例： 立ちくらみ、めまい、集中力の低下）、失神する可能性があります。 体位性頻脈症候群 (POTS) の患者では、これらの起立性症状は慢性的な問題ですが、根底にある病態生理学はほとんど理解されていません。POTS 患者における脳の自己調節障害については、肯定的な証拠と否定的な証拠の両方があります。

これまでの研究では、心拍出量の増加により、平均血圧とは無関係に CBF が改善されることが実証されています。 これは、安静時と起立時の両方で心拍出量の低下を示す POTS 患者にとって特に興味深いものです。 これは、部分的には心臓のサイズが小さくなり、血液量が減少するためであり、心拍出量を維持するために高い心拍数が必要となります。 心拍出量と CBF の関係は、POTS 患者では研究されていません。 これらの患者に見られる特徴的な起立性頻脈を考慮すると、心拍数が CBF に及ぼす影響も興味深いものとなります。 私たちの知る限り、心拍数とCBFの関係は研究されていません。

POTS 患者における慢性起立性症状はほとんど説明されていませんが、主に生活の質の大幅な低下に寄与しています。 これらの症状は、CBF の変化によって部分的に引き起こされると考えられています。 POTS には「治療法」はありませんが、起立性調節障害の症状が軽減されれば、患者が日常生活活動に参加する能力が向上し、全体的な病気の負担が軽減される可能性があります。 この目標を達成するには、CBF の血行動態の決定要因について理解を深めることが不可欠です。

目的: 心拍数と中大脳動脈 (MCA) CBF の関係を評価すること。 さらに、心拍数、一回拍出量、脈圧、MCA CBF 速度の関係を調べることで、MCA CBF 速度の血行力学的決定要因をより深く理解することができます。

方法：これは、上室性頻拍に対する計画的アブレーションの前に選択的電気生理学的研究が予定されている、それ以外は健康な患者を対象とした非盲検の単一グループ研究となる。 研究は、参加者が電気生理学実験室の手順台に仰向けになって行われ、一時的なペーシングカテーテルがすでに右心房上部に留置されています。 研究プロトコルを開始する前に、参加者には非侵襲的 (a) 心拍数を継続的に監視し、心電図を記録するための皮膚電極が装着されます。 (b) 断続的な上腕カフ測定で校正された、心拍ごとの血圧を監視するためのボリュームクランプ指カフ。 (c) CBF 速度を記録するための経頭蓋ドップラー システム。 一回拍出量、心拍出量、全身血管抵抗の推定値は、連続血圧波形の Modelflow ベースの波形解析を使用して取得されます。 CBF および血行動態反応を収集しながら、臨床的に標準的な洞結節回復時間 (SNRT) プロトコルが実行されます。 ペーシングは、600 ミリ秒 (100 bpm)、500 ミリ秒 (120 bpm)、400 ミリ秒 (150 bpm)、および 350 ミリ秒 (171 bpm) のサイクルでそれぞれ 60 秒間行われ、ペーシングの実行間に少なくとも 60 秒の休憩時間があります。 。 これらのペーシングの実行後、研究データの収集が完了し、臨床電気生理学研究が計画どおりに継続できるように、余分な血圧カフと経頭蓋ドップラー プローブが参加者から取り外されます。 研究者らは、この研究により全体の手術時間は 10 ～ 15 分しか増加しないと推定しています。

この探索的な「概念実証」研究では、研究者らは 20 人の参加者を登録する予定です。