Vurdering af sammenhængen mellem cerebral blodgennemstrømning og hjertefrekvens

Baggrund: Cerebral blodgennemstrømning (CBF) holdes på et relativt konstant niveau af flere overlappende auto-regulatoriske systemer over en bred vifte af blodtryk. Dette sikrer tilstrækkelig ilttilførsel til hjernen og er afgørende for igangværende hjernefunktion og bevidsthed. Patienter med nedsat CBF oplever symptomer på præsynkope (f. svimmelhed, svimmelhed, koncentrationsbesvær) og kan besvime. Hos patienter med posturalt takykardisyndrom (POTS) er disse ortostatiske symptomer et kronisk problem, men den bagvedliggende patofysiologi er dårligt forstået - der er både evidens for og imod nedsat cerebral autoregulering hos POTS-patienter.

Tidligere undersøgelser har vist, at øget hjertevolumen forbedrer CBF uafhængigt af gennemsnitligt blodtryk. Dette er af særlig interesse for POTS-patienter, som udviser nedsat hjertevolumen både under hvile og ortostase. Dette skyldes til dels mindre hjertestørrelse og reduceret blodvolumen, hvilket nødvendiggør høje hjertefrekvenser for at opretholde hjertevolumen. Forholdet mellem hjertevolumen og CBF er ikke blevet undersøgt hos POTS-patienter. I betragtning af den karakteristiske ortostatiske takykardi, der ses hos disse patienter, er virkningerne af hjertefrekvens på CBF også af interesse. Forholdet mellem hjertefrekvens og CBF er, så vidt vi ved, ikke blevet undersøgt.

De kroniske ortostatiske symptomer hos POTS-patienter er stort set uforklarlige, men bidrog centralt til væsentligt nedsat livskvalitet. Disse symptomer menes til dels at være forårsaget af ændringer i CBF. Selvom POTS ikke har en "kur", vil lindring af ortostatiske symptomer sandsynligvis forbedre patienters evne til at engagere sig i dagligdagens aktiviteter og kan reducere den samlede sygdomsbyrde. At opnå en forbedret forståelse af de hæmodynamiske determinanter af CBF er afgørende for at nå dette mål.

Formål: At vurdere sammenhængen mellem hjertefrekvens og den midterste cerebrale arterie (MCA) CBF. Derudover for bedre at forstå de hæmodynamiske determinanter for MCA CBF-hastighed ved at undersøge sammenhængen mellem hjertefrekvens, slagvolumen, pulstryk og MCA CBF-hastighed.

Metoder: Dette vil være et åbent enkeltgruppestudie i ellers raske patienter, der er planlagt til elektive elektrofysiologiske undersøgelser forud for planlagte ablationer for supraventrikulær takykardi. Undersøgelsen vil finde sted med deltageren liggende på det elektrofysiologiske laboratorieprocedurebord, med et midlertidigt pacingkateter allerede placeret i det høje højre atrium. Inden påbegyndelse af undersøgelsesprotokollen, vil deltageren blive instrumenteret med ikke-invasive (a) hudelektroder til kontinuerligt at overvåge hjertefrekvens og optage et elektrokardiogram; (b) en volumenklemme-fingermanchet til at overvåge slag-til-slag-blodtryk, kalibreret med intermitterende brachial-manchetmålinger; og (c) et transkranielt Doppler-system til at registrere CBF-hastighed. Estimater af slagvolumen, hjertevolumen og systemisk vaskulær modstand vil blive opnået ved brug af modelflow-baseret bølgeformanalyse af den kontinuerlige blodtryksbølgeform. En klinisk standard sinus node recovery time (SNRT) protokol vil blive udført, mens CBF og hæmodynamiske responser indsamles. Pacing vil forekomme ved cyklusser 600 ms (100 bpm), 500 ms (120 bpm), 400 ms (150 bpm) og 350 ms (171 bpm) i 60 sekunder hver med en hvileperiode på mindst 60 sekunder mellem pacingløbene . Efter disse pacing-kørsler vil indsamlingen af ​​undersøgelsesdata være afsluttet, og de ekstra blodtryksmanchetter og transkranielle dopplerprober vil blive fjernet fra deltageren, så det kliniske elektrofysiologiske studie kan fortsætte som planlagt. Efterforskerne vurderer, at denne undersøgelse ikke vil tilføje mere end 10-15 minutter til den samlede proceduretid.

I denne sonderende "proof of concept"-undersøgelse planlægger efterforskerne at tilmelde 20 deltagere.