Оценка взаимосвязи между мозговым кровотоком и частотой сердечных сокращений

Актуальность: Мозговой кровоток (CBF) поддерживается на относительно постоянном уровне несколькими перекрывающимися ауторегуляторными системами в широком диапазоне артериального давления. Это обеспечивает адекватную доставку кислорода к мозгу и имеет решающее значение для постоянной работы мозга и сознания. У пациентов со сниженным CBF возникают симптомы предобморочного состояния (например, легкомысленность, головокружение, проблемы с концентрацией внимания) и может упасть в обморок. У пациентов с синдромом постуральной тахикардии (СПОТ) эти ортостатические симптомы являются хронической проблемой, но лежащая в их основе патофизиология плохо изучена — имеются доказательства как за, так и против нарушения церебральной ауторегуляции у пациентов с СПОТ.

Предыдущие исследования показали, что увеличение сердечного выброса улучшает CBF независимо от среднего артериального давления. Это представляет особый интерес для пациентов с СПОТ, у которых снижен сердечный выброс как в покое, так и в ортостазе. Это частично связано с меньшим размером сердца и уменьшенным объемом крови, что требует высокой частоты сердечных сокращений для поддержания сердечного выброса. Взаимосвязь между сердечным выбросом и CBF у пациентов с POTS не изучалась. Учитывая характерную ортостатическую тахикардию, наблюдаемую у этих пациентов, также представляет интерес влияние частоты сердечных сокращений на CBF. Взаимосвязь между ЧСС и CBF, насколько нам известно, не изучалась.

Хронические ортостатические симптомы у пациентов с POTS в значительной степени необъяснимы, но в значительной степени способствовали значительному снижению качества жизни. Считается, что эти симптомы частично вызваны изменениями в CBF. Хотя POTS не имеет «лечения», облегчение ортостатических симптомов, вероятно, улучшит способность пациентов заниматься повседневной деятельностью и может снизить общее бремя болезни. Улучшение понимания гемодинамических детерминант CBF необходимо для достижения этой цели.

Цели: Оценить взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и CBF средней мозговой артерии (СМА). Кроме того, чтобы лучше понять гемодинамические детерминанты скорости CBF MCA, исследуя взаимосвязь между частотой сердечных сокращений, ударным объемом, пульсовым давлением и скоростью CBF MCA.

Методы. Это будет открытое исследование в одной группе с участием здоровых в других отношениях пациентов, которым запланированы выборочные электрофизиологические исследования до запланированной аблации при суправентрикулярной тахикардии. Исследование будет проходить в положении участника лежа на спине на процедурном столе электрофизиологической лаборатории с временным катетером для кардиостимуляции, уже установленным в верхнем отделе правого предсердия. Перед началом протокола исследования участнику будут оснащены неинвазивными (а) накожными электродами для постоянного контроля частоты сердечных сокращений и записи электрокардиограммы; (b) пальцевая манжета с объемным зажимом для мониторинга артериального давления от удара к удару, откалиброванная с помощью прерывистых измерений плечевой манжеты; и (c) транскраниальная допплеровская система для записи скорости CBF. Оценки ударного объема, сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления будут получены с использованием анализа непрерывной формы волны кровяного давления на основе Modelflow. Клинически стандартный протокол времени восстановления синусового узла (SNRT) будет выполняться во время сбора CBF и гемодинамических ответов. Стимуляция будет происходить с циклами 600 мс (100 ударов в минуту), 500 мс (120 ударов в минуту), 400 мс (150 ударов в минуту) и 350 мс (171 удар в минуту) по 60 секунд каждый с периодом отдыха не менее 60 секунд между запусками кардиостимуляции. . После этих циклов кардиостимуляции сбор данных исследования будет завершен, а дополнительные манжеты для измерения артериального давления и транскраниальные допплеровские датчики будут сняты с участника, чтобы клиническое электрофизиологическое исследование могло продолжаться в соответствии с планом. По оценкам исследователей, это исследование добавит к общему времени процедуры не более 10-15 минут.

В этом предварительном исследовании «подтверждение концепции» исследователи планируют привлечь 20 участников.