Beoordeling van de relatie tussen cerebrale bloedstroom en hartslag

Achtergrond: Cerebrale bloedstroom (CBF) wordt op een relatief constant niveau gehouden door meerdere overlappende zelfregulerende systemen over een breed scala aan bloeddrukken. Dit zorgt voor voldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen en is van cruciaal belang voor de voortdurende hersenfunctie en het bewustzijn. Patiënten met verminderde CBF ervaren symptomen van presyncope (bijv. licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, moeite met concentreren) en kan flauwvallen. Bij patiënten met posturaal tachycardiesyndroom (POTS) zijn deze orthostatische symptomen een chronisch probleem, maar de onderliggende pathofysiologie wordt slecht begrepen - er is zowel bewijs voor als tegen verminderde cerebrale autoregulatie bij POTS-patiënten.

Eerdere studies hebben aangetoond dat verhoogde cardiale output de CBF verbetert, onafhankelijk van de gemiddelde bloeddruk. Dit is met name van belang bij POTS-patiënten, die zowel tijdens rust als tijdens orthostase een verminderde cardiale output vertonen. Dit is deels te wijten aan een kleinere hartomvang en een verminderd bloedvolume, waardoor hoge hartslagen nodig zijn om het hartminuutvolume op peil te houden. De relatie tussen cardiale output en CBF is niet onderzocht bij POTS-patiënten. Gezien de kenmerkende orthostatische tachycardie die bij deze patiënten wordt gezien, zijn de effecten van de hartslag op CBF ook van belang. De relatie tussen hartslag en CBF is, voor zover wij weten, niet onderzocht.

De chronische orthostatische symptomen bij POTS-patiënten zijn grotendeels onverklaard, maar droegen centraal bij tot een aanzienlijk verminderde kwaliteit van leven. Aangenomen wordt dat deze symptomen gedeeltelijk worden veroorzaakt door veranderingen in CBF. Hoewel er voor POTS geen "remedie" bestaat, zou verlichting van orthostatische symptomen waarschijnlijk het vermogen van de patiënt om zich bezig te houden met activiteiten van het dagelijks leven verbeteren en zou het de algehele ziektelast kunnen verminderen. Een beter begrip krijgen van de hemodynamische determinanten van CBF is essentieel om dit doel te bereiken.

Doelstellingen: Om de relatie tussen hartslag en middelste cerebrale arterie (MCA) CBF te beoordelen. Bovendien, om de hemodynamische determinanten van MCA CBF-snelheid beter te begrijpen door de relaties tussen hartslag, slagvolume, polsdruk en MCA CBF-snelheid te onderzoeken.

Methoden: Dit zal een open-label studie met één groep zijn bij verder gezonde patiënten die gepland zijn voor electieve elektrofysiologische onderzoeken voorafgaand aan geplande ablaties voor supraventriculaire tachycardie. Het onderzoek vindt plaats met de deelnemer in rugligging op de proceduretafel van het elektrofysiologielaboratorium, met een tijdelijke pacingkatheter die al in het hoge rechteratrium is geplaatst. Voordat met het onderzoeksprotocol wordt begonnen, krijgt de deelnemer niet-invasieve (a) huidelektroden om de hartslag continu te controleren en een elektrocardiogram op te nemen; (b) een vingermanchet met volumeklem om de bloeddruk slag-op-slag te bewaken, gekalibreerd met intermitterende brachiale manchetmetingen; en (c) een transcraniaal Doppler-systeem om de CBF-snelheid vast te leggen. Schattingen van slagvolume, cardiale output en systemische vasculaire weerstand zullen worden verkregen met behulp van op Modelflow gebaseerde golfvormanalyse van de continue bloeddrukgolfvorm. Tijdens het verzamelen van CBF- en hemodynamische responsen zal een klinisch standaard SNRT-protocol (sinusknoophersteltijd) worden uitgevoerd. Stimulatie vindt plaats met cycli van 600 ms (100 bpm), 500 ms (120 bpm), 400 ms (150 bpm) en 350 ms (171 bpm) cycli van elk 60 seconden, met een rustperiode van ten minste 60 seconden tussen de stimulatieruns . Na deze stimulatieruns is de verzameling van onderzoeksgegevens voltooid en worden de extra bloeddrukmanchetten en transcraniale doppler-sondes van de deelnemer verwijderd, zodat de klinische elektrofysiologische studie kan worden voortgezet zoals gepland. De onderzoekers schatten dat deze studie niet meer dan 10-15 minuten zal toevoegen aan de totale proceduretijd.

In deze verkennende "proof of concept"-studie zijn de onderzoekers van plan om 20 deelnemers in te schrijven.