Aivojen verenvirtauksen ja sykkeen välisen suhteen arviointi

Tausta: Aivojen verenvirtausta (CBF) pidetään suhteellisen vakiona useiden päällekkäisten automaattisten säätelyjärjestelmien avulla laajalla verenpainealueella. Tämä varmistaa riittävän hapen toimituksen aivoihin ja on kriittinen aivotoiminnan ja tajunnan kannalta. Potilailla, joilla on alentunut CBF, esiintyy presynkoopin oireita (esim. pyörrytys, huimaus, keskittymisvaikeudet) ja voivat pyörtyä. Potilailla, joilla on posturaalinen takykardiaoireyhtymä (POTS), nämä ortostaattiset oireet ovat krooninen ongelma, mutta taustalla olevaa patofysiologiaa ymmärretään huonosti - POTS-potilaiden aivojen autosäätelyn heikkenemisestä on sekä todisteita että sitä vastaan.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus parantaa CBF:tä keskimääräisestä verenpaineesta riippumatta. Tämä on erityisen kiinnostavaa POTS-potilailla, joilla on vähentynyt sydämen minuuttitilavuus sekä levossa että ortostaasin aikana. Tämä johtuu osittain pienemmästä sydämen koosta ja pienentyneestä veren tilavuudesta, mikä edellyttää korkeaa sykettä sydämen minuuttitilavuuden ylläpitämiseksi. Sydämen minuuttitilavuuden ja CBF:n välistä suhdetta ei ole tutkittu POTS-potilailla. Kun otetaan huomioon näillä potilailla havaittu tyypillinen ortostaattinen takykardia, sydämen sykkeen vaikutukset CBF:iin ovat myös kiinnostavia. Tietojemme mukaan sykkeen ja CBF:n välistä suhdetta ei ole tutkittu.

POTS-potilaiden krooniset ortostaattiset oireet ovat suurelta osin selittämättömiä, mutta ne vaikuttivat keskeisesti merkittävästi heikentyneeseen elämänlaatuun. Näiden oireiden uskotaan johtuvan osittain CBF:n muutoksista. Vaikka POTS:lla ei olekaan "lääkettä", ortostaattisten oireiden lievitys todennäköisesti parantaisi potilaiden kykyä osallistua jokapäiväiseen elämään ja saattaa vähentää yleistä sairaustaakkaa. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi on välttämätöntä saada parempi käsitys CBF:n hemodynaamisista determinanteista.

Tavoitteet: Arvioida sydämen sykkeen ja keskimmäisen aivovaltimon (MCA) CBF:n suhdetta. Lisäksi ymmärtääksesi paremmin MCA CBF -nopeuden hemodynaamisia tekijöitä tutkimalla sykkeen, iskutilavuuden, pulssin paineen ja MCA CBF -nopeuden välisiä suhteita.

Menetelmät: Tämä on avoin, yhden ryhmän tutkimus muutoin terveillä potilailla, joille on määrä tehdä elektiivisiä elektrofysiologisia tutkimuksia ennen suunniteltuja supraventrikulaarisen takykardian ablaatioita. Tutkimus tehdään niin, että osallistuja on selällään elektrofysiologian laboratorion toimenpidepöydällä ja väliaikainen tahdistuskatetri on jo asetettu korkeaan oikeaan eteiseen. Ennen tutkimusprotokollan aloittamista osallistuja varustetaan ei-invasiivisilla (a) ihoelektrodilla sykkeen jatkuvaa seurantaa ja elektrokardiogrammin tallentamista varten; (b) tilavuuskiinnityssormimansetti lyönnistä lyöntiin verenpaineen seuraamiseksi, kalibroitu ajoittaisilla olkapäämansettimittauksilla; ja (c) transkraniaalinen Doppler-järjestelmä CBF-nopeuden tallentamiseksi. Arviot aivohalvauksen tilavuudesta, sydämen minuuttitilavuudesta ja systeemisestä verisuonivastuksesta saadaan käyttämällä jatkuvan verenpaineen aaltomuodon Modelflow-pohjaista aaltomuotoanalyysiä. Kliinisesti standardi sinussolmun palautumisaika (SNRT) -protokolla suoritetaan kerättäessä CBF- ja hemodynaamisia vasteita. Tahdistus tapahtuu 600 ms (100 lyöntiä minuutissa), 500 ms (120 bpm), 400 ms (150 lyöntiä minuutissa) ja 350 ms (171 lyöntiä minuutissa) jaksoilla 60 sekunnin ajan, ja tahdistusajojen välillä on vähintään 60 sekunnin lepojakso. . Näiden tahdistusajojen jälkeen tutkimustietojen keruu on valmis ja ylimääräiset verenpainemansetit ja transkraniaaliset doppler-anturit poistetaan osallistujalta, jotta kliininen elektrofysiologinen tutkimus voi jatkua suunnitellusti. Tutkijat arvioivat, että tämä tutkimus lisää enintään 10-15 minuuttia toimenpiteen kokonaisaikaan.

Tässä tutkivassa "konseptin todisteena" -tutkimuksessa tutkijat suunnittelevat ottavansa mukaan 20 osallistujaa.