Vurdering av forholdet mellom cerebral blodstrøm og hjertefrekvens

Bakgrunn: Cerebral blodstrøm (CBF) opprettholdes på et relativt konstant nivå av flere overlappende auto-regulatoriske systemer over et bredt spekter av blodtrykk. Dette sikrer tilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen og er avgjørende for pågående hjernefunksjon og bevissthet. Pasienter med redusert CBF opplever symptomer på presynkope (f. svimmelhet, svimmelhet, konsentrasjonsvansker) og kan besvime. Hos pasienter med posturalt takykardisyndrom (POTS) er disse ortostatiske symptomene et kronisk problem, men den underliggende patofysiologien er dårlig forstått - det er både bevis for og mot nedsatt cerebral autoregulering hos POTS-pasienter.

Tidligere studier har vist at økt hjertevolum forbedrer CBF uavhengig av gjennomsnittlig blodtrykk. Dette er spesielt interessant for POTS-pasienter, som viser redusert hjertevolum både under hvile og ortostase. Dette skyldes delvis mindre hjertestørrelse og redusert blodvolum, noe som krever høye hjertefrekvenser for å opprettholde hjertevolum. Forholdet mellom hjertevolum og CBF er ikke studert hos POTS-pasienter. Gitt den karakteristiske ortostatiske takykardi sett hos disse pasientene, er effekten av hjertefrekvens på CBF også av interesse. Forholdet mellom hjertefrekvens og CBF, så vidt vi vet, er ikke studert.

De kroniske ortostatiske symptomene hos POTS-pasienter er stort sett uforklarlige, men bidro sentralt til betydelig redusert livskvalitet. Disse symptomene antas å være delvis forårsaket av endringer i CBF. Selv om POTS ikke har en "kur", vil lindring av ortostatiske symptomer sannsynligvis forbedre pasientenes evne til å engasjere seg i dagliglivets aktiviteter og kan redusere den totale sykdomsbyrden. Å få en forbedret forståelse av de hemodynamiske determinantene til CBF er avgjørende for å oppnå dette målet.

Mål: Å vurdere forholdet mellom hjertefrekvens og midtre cerebral arterie (MCA) CBF. I tillegg, for bedre å forstå de hemodynamiske determinantene for MCA CBF-hastighet ved å undersøke forholdet mellom hjertefrekvens, slagvolum, pulstrykk og MCA CBF-hastighet.

Metoder: Dette vil være en åpen enkeltgruppestudie på ellers friske pasienter som er planlagt for elektive elektrofysiologiske studier før planlagte ablasjoner for supraventrikulær takykardi. Studien vil foregå med deltakeren liggende på elektrofysiologisk laboratorieprosedyrebord, med et midlertidig pacingkateter allerede plassert i det høye høyre atrium. Før studieprotokollen påbegynnes, vil deltakeren bli instrumentert med ikke-invasive (a) hudelektroder for kontinuerlig å overvåke hjertefrekvens og ta opp et elektrokardiogram; (b) en volumklemmefingermansjett for å overvåke slag-til-slag-blodtrykk, kalibrert med intermitterende brachial-mansjettmålinger; og (c) et transkranielt dopplersystem for å registrere CBF-hastighet. Estimater av slagvolum, hjertevolum og systemisk vaskulær motstand vil bli innhentet ved bruk av Modelflow-basert bølgeformanalyse av den kontinuerlige blodtrykksbølgeformen. En klinisk standard sinus node recovery time (SNRT) protokoll vil bli utført mens CBF og hemodynamiske responser samles inn. Pacing vil skje ved 600 ms (100 bpm), 500 ms (120 bpm), 400 ms (150 bpm) og 350 ms (171 bpm) sykluser i 60 sekunder hver, med en hvileperiode på minst 60 sekunder mellom pacingkjøringene . Etter disse pacingkjøringene vil innsamlingen av studiedata være fullført, og de ekstra blodtrykksmansjettene og transkranielle dopplerprobene vil bli fjernet fra deltakeren slik at den kliniske elektrofysiologiske studien kan fortsette som planlagt. Etterforskerne anslår at denne studien ikke vil legge til mer enn 10-15 minutter til den totale prosedyretiden.

I denne utforskende "proof of concept"-studien planlegger etterforskerne å registrere 20 deltakere.