Avaliação da relação entre fluxo sanguíneo cerebral e frequência cardíaca

Antecedentes: O fluxo sanguíneo cerebral (CBF) é mantido em um nível relativamente constante por múltiplos sistemas auto-reguladores sobrepostos em uma ampla gama de pressões sanguíneas. Isso garante o fornecimento adequado de oxigênio ao cérebro e é fundamental para a função e a consciência contínuas do cérebro. Pacientes com FSC reduzido apresentam sintomas de pré-síncope (p. tonturas, tonturas, dificuldade de concentração) e pode desmaiar. Em pacientes com síndrome de taquicardia postural (POTS), esses sintomas ortostáticos são um problema crônico, mas a fisiopatologia subjacente é mal compreendida - há evidências a favor e contra a autorregulação cerebral prejudicada em pacientes com POTS.

Estudos anteriores demonstraram que o aumento do débito cardíaco melhora o CBF independentemente da pressão arterial média. Isso é de particular interesse em pacientes com POTS, que apresentam débito cardíaco reduzido durante o repouso e ortostase. Isso se deve em parte ao tamanho menor do coração e ao volume sangüíneo reduzido, o que exige altas frequências cardíacas para manter o débito cardíaco. A relação entre débito cardíaco e FSC não foi estudada em pacientes com POTS. Dada a taquicardia ortostática característica observada nesses pacientes, os efeitos da frequência cardíaca no FSC também são interessantes. A relação entre frequência cardíaca e FSC, até onde sabemos, não foi estudada.

Os sintomas ortostáticos crônicos em pacientes com POTS são amplamente inexplicados, mas contribuíram centralmente para uma qualidade de vida significativamente reduzida. Acredita-se que esses sintomas sejam causados ​​em parte por alterações no FSC. Embora o POTS não tenha uma "cura", o alívio dos sintomas ortostáticos provavelmente melhoraria a capacidade dos pacientes de se envolver nas atividades da vida diária e pode reduzir a carga geral da doença. Obter uma melhor compreensão dos determinantes hemodinâmicos do CBF é essencial para atingir esse objetivo.

Objetivos: Avaliar a relação entre a frequência cardíaca e o FSC da artéria cerebral média (ACM). Além disso, para entender melhor os determinantes hemodinâmicos da velocidade MCA CBF examinando as relações entre frequência cardíaca, volume sistólico, pressão de pulso e velocidade MCA CBF.

Métodos: Este será um estudo de grupo único aberto em pacientes saudáveis ​​agendados para estudos eletrofisiológicos eletivos antes de ablações planejadas para taquicardia supraventricular. O estudo será realizado com o participante em decúbito dorsal na mesa de procedimentos do laboratório de eletrofisiologia, com um cateter de estimulação temporária já colocado no átrio direito alto. Antes de iniciar o protocolo do estudo, o participante será instrumentado com eletrodos de pele não invasivos (a) para monitorar continuamente a frequência cardíaca e registrar um eletrocardiograma; (b) um manguito de dedo com pinça de volume para monitorar a pressão arterial batimento a batimento, calibrado com medições intermitentes do manguito braquial; e (c) um sistema Doppler transcraniano para registrar a velocidade do CBF. As estimativas do volume sistólico, do débito cardíaco e da resistência vascular sistêmica serão obtidas usando a análise da forma de onda baseada em Modelflow da forma de onda contínua da pressão arterial. Um protocolo de tempo de recuperação do nódulo sinusal (SNRT) clinicamente padrão será realizado durante a coleta de CBF e respostas hemodinâmicas. A estimulação ocorrerá em ciclos de 600 ms (100 bpm), 500 ms (120 bpm), 400 ms (150 bpm) e 350 ms (171 bpm) de 60 segundos cada, com um período de descanso de pelo menos 60 segundos entre as execuções de estimulação . Após essas execuções de estimulação, a coleta de dados do estudo será concluída e os manguitos de pressão arterial extras e as sondas doppler transcranianas serão removidos do participante para que o estudo de eletrofisiologia clínica possa continuar conforme planejado. Os investigadores estimam que este estudo adicionará não mais do que 10 a 15 minutos ao tempo total do procedimento.

Neste estudo exploratório de "prova de conceito", os pesquisadores planejam inscrever 20 participantes.