Ocena związku między mózgowym przepływem krwi a częstością akcji serca

Wstęp: Mózgowy przepływ krwi (CBF) jest utrzymywany na względnie stałym poziomie przez wiele nakładających się układów autoregulacji w szerokim zakresie ciśnień krwi. Zapewnia to odpowiednie dostarczanie tlenu do mózgu i ma kluczowe znaczenie dla ciągłego funkcjonowania mózgu i świadomości. Pacjenci z obniżoną CBF doświadczają objawów stanu przedomdleniowego (np. zawroty głowy, problemy z koncentracją) i może wystąpić omdlenie. U pacjentów z zespołem tachykardii posturalnej (POTS) te objawy ortostatyczne są problemem przewlekłym, ale ich patofizjologia jest słabo poznana – istnieją zarówno dowody przemawiające za upośledzeniem autoregulacji mózgowej u pacjentów z POTS, jak i przeciw.

Wcześniejsze badania wykazały, że zwiększona pojemność minutowa serca poprawia CBF niezależnie od średniego ciśnienia krwi. Jest to szczególnie interesujące u pacjentów z POTS, którzy wykazują zmniejszoną pojemność minutową serca zarówno podczas spoczynku, jak i ortostazy. Wynika to po części z mniejszego rozmiaru serca i zmniejszonej objętości krwi, co wymaga wysokiego tętna, aby utrzymać pojemność minutową serca. Nie badano związku między pojemnością minutową serca a CBF u pacjentów z POTS. Biorąc pod uwagę charakterystyczny częstoskurcz ortostatyczny obserwowany u tych pacjentów, interesujący jest również wpływ częstości akcji serca na CBF. Według naszej wiedzy związek między częstością akcji serca a CBF nie był badany.

Przewlekłe objawy ortostatyczne u pacjentów z POTS są w dużej mierze niewyjaśnione, ale przyczyniły się centralnie do znacznego obniżenia jakości życia. Uważa się, że objawy te są częściowo spowodowane zmianami w CBF. Chociaż POTS nie ma „lekarstwa”, złagodzenie objawów ortostatycznych prawdopodobnie poprawiłoby zdolność pacjentów do angażowania się w codzienne czynności i może zmniejszyć ogólne obciążenie chorobą. Uzyskanie lepszego zrozumienia hemodynamicznych uwarunkowań CBF jest niezbędne do osiągnięcia tego celu.

Cele: Ocena związku między częstością akcji serca a tętnicą środkową mózgu (MCA) CBF. Dodatkowo, aby lepiej zrozumieć hemodynamiczne uwarunkowania prędkości CBF MCA, badając zależności między częstością akcji serca, objętością wyrzutową, ciśnieniem tętna i prędkością CBF MCA.

Metody: Będzie to otwarte, pojedyncze badanie grupowe z udziałem zdrowych pacjentów, u których zaplanowano planowe badania elektrofizjologiczne przed planowaną ablacją częstoskurczu nadkomorowego. Badanie odbędzie się z uczestnikiem leżącym na stole zabiegowym laboratorium elektrofizjologicznego, z tymczasowym cewnikiem stymulatorowym już umieszczonym w górnym prawym przedsionku. Przed rozpoczęciem protokołu badania uczestnik zostanie wyposażony w nieinwazyjne (a) elektrody skórne do ciągłego monitorowania tętna i rejestrowania elektrokardiogramu; (b) mankiet na palec z zaciskiem objętościowym do monitorowania ciśnienia krwi z uderzenia na uderzenie, skalibrowany za pomocą przerywanych pomiarów mankietu ramiennego; oraz (c) przezczaszkowy system Dopplera do rejestrowania prędkości CBF. Oszacowania objętości wyrzutowej, pojemności minutowej serca i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego zostaną uzyskane za pomocą analizy krzywej ciągłego ciśnienia krwi opartej na Modelflow. Podczas zbierania CBF i odpowiedzi hemodynamicznych zostanie przeprowadzony standardowy klinicznie protokół czasu regeneracji węzła zatokowego (SNRT). Stymulacja będzie realizowana w cyklach 600 ms (100 bpm), 500 ms (120 bpm), 400 ms (150 bpm) i 350 ms (171 bpm) przez 60 sekund każdy, z okresem odpoczynku co najmniej 60 sekund pomiędzy przebiegami stymulacji . Po tych przebiegach stymulacji gromadzenie danych z badania zostanie zakończone, a dodatkowe mankiety do pomiaru ciśnienia krwi i przezczaszkowe sondy dopplerowskie zostaną usunięte z uczestnika, aby kliniczne badanie elektrofizjologiczne mogło być kontynuowane zgodnie z planem. Badacze szacują, że to badanie wydłuży całkowity czas zabiegu o nie więcej niż 10-15 minut.

W tym eksploracyjnym badaniu „dowodowym słuszności koncepcji” badacze planują zapisać 20 uczestników.