Evaluación de la relación entre el flujo sanguíneo cerebral y la frecuencia cardíaca

Antecedentes: el flujo sanguíneo cerebral (FSC) se mantiene a un nivel relativamente constante mediante múltiples sistemas de autorregulación superpuestos en una amplia gama de presiones arteriales. Esto asegura el suministro adecuado de oxígeno al cerebro y es fundamental para la función cerebral y la conciencia en curso. Los pacientes con FSC reducido experimentan síntomas de presíncope (p. aturdimiento, mareos, dificultad para concentrarse) y puede desmayarse. En pacientes con síndrome de taquicardia postural (POTS), estos síntomas ortostáticos son un problema crónico, pero la fisiopatología subyacente no se conoce bien: hay pruebas a favor y en contra de la autorregulación cerebral alterada en pacientes con POTS.

Estudios previos han demostrado que el aumento del gasto cardíaco mejora el CBF independientemente de la presión arterial media. Esto es de particular interés en pacientes con POTS, que muestran un gasto cardíaco reducido tanto durante el reposo como en ortostasis. Esto se debe en parte al menor tamaño del corazón y a la reducción del volumen de sangre, lo que requiere frecuencias cardíacas altas para mantener el gasto cardíaco. No se ha estudiado la relación entre el gasto cardíaco y el FSC en pacientes con POTS. Dada la característica taquicardia ortostática observada en estos pacientes, los efectos de la frecuencia cardíaca sobre el CBF también son de interés. Hasta donde sabemos, no se ha estudiado la relación entre la frecuencia cardíaca y el FSC.

Los síntomas ortostáticos crónicos en pacientes con POTS son en gran parte inexplicables, pero contribuyeron centralmente a una calidad de vida significativamente reducida. Se cree que estos síntomas son causados ​​en parte por alteraciones en el FSC. Si bien POTS no tiene una "cura", el alivio de los síntomas ortostáticos probablemente mejoraría la capacidad de los pacientes para participar en las actividades de la vida diaria y podría reducir la carga general de la enfermedad. Obtener una mejor comprensión de los determinantes hemodinámicos del CBF es esencial para lograr este objetivo.

Objetivos: Evaluar la relación entre la frecuencia cardíaca y el FSC de la arteria cerebral media (ACM). Además, para comprender mejor los determinantes hemodinámicos de la velocidad MCA CBF al examinar las relaciones entre la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico, la presión del pulso y la velocidad MCA CBF.

Métodos: Este será un estudio abierto de un solo grupo en pacientes por lo demás sanos programados para estudios electrofisiológicos electivos antes de las ablaciones planificadas para la taquicardia supraventricular. El estudio se llevará a cabo con el participante en decúbito supino sobre la mesa de procedimientos del laboratorio de electrofisiología, con un catéter de marcapasos temporal ya colocado en la aurícula derecha superior. Antes de comenzar el protocolo de estudio, se instrumentará al participante con (a) electrodos cutáneos no invasivos para monitorear continuamente la frecuencia cardíaca y registrar un electrocardiograma; (b) un manguito para el dedo con abrazadera de volumen para controlar la presión arterial latido a latido, calibrado con mediciones intermitentes del manguito braquial; y (c) un sistema Doppler transcraneal para registrar la velocidad CBF. Las estimaciones del volumen sistólico, el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica se obtendrán mediante el análisis de forma de onda basado en Modelflow de la forma de onda continua de la presión arterial. Se realizará un protocolo de tiempo de recuperación del nódulo sinusal (SNRT) clínicamente estándar mientras se recopilan las respuestas hemodinámicas y del FSC. La estimulación ocurrirá en ciclos de 600 ms (100 lpm), 500 ms (120 lpm), 400 ms (150 lpm) y 350 ms (171 lpm) durante 60 segundos cada uno, con un período de descanso de al menos 60 segundos entre ejecuciones de estimulación . Después de estas carreras de estimulación, se completará la recopilación de datos del estudio y se retirarán los manguitos de presión arterial y las sondas doppler transcraneales adicionales del participante para que el estudio de electrofisiología clínica pueda continuar según lo planeado. Los investigadores estiman que este estudio agregará no más de 10 a 15 minutos al tiempo total del procedimiento.

En este estudio exploratorio de "prueba de concepto", los investigadores planean inscribir a 20 participantes.