呼吸窮迫症候群の新生児におけるサーファクタント投与の重症度と必要性の予測における肺超音波検査の役割

呼吸窮迫症候群 (RDS) は、早産児によく見られる問題です。 この状態は、未熟な肺の肺サーファクタントの欠乏によって引き起こされ、早産児の罹患率と死亡率に関連しています。 RDS の発生率は、妊娠期間 (GA) の減少に伴い増加します。 国立小児保健人間発達研究所の新生児研究ネットワークは、極度の早産児 (GA 28 週以下) のコホートにおける RDS の発生率が 93% であることを報告しています 1。 リスクは低くなりますが、かなりの数の後期早産児でも RDS が発生します 2。 RDS の診断は、臨床症状、動脈血ガス、胸部 X 線所見に基づいて行われます。 胸部 X 線は、RDS2 の診断のための第一選択の画像検査と考えられています。 ただし、胸部 X 線所見は呼吸予後とは関係ありません 3 。

最近では、肺超音波検査 (LUS) が重症患者に使用されており、新生児専門医にとって重要なツールになっています。 特定の LUS パターンは、RDS5、新生児の一過性頻呼吸 (TTN)6、胎便吸引症候群 (MAS)7、気胸などの典型的な新生児の呼吸状態について説明されています。および胸部 X 線は、新生児の RDS および TTN の診断において正確です10。

界面活性剤補充療法は、RDS の管理において非常に重要です。 最近のガイドラインでは、影響を受けた赤ちゃんを早期の鼻持続陽圧気道圧 (nCPAP) と早期の選択的サーファクタント投与で治療することを推奨しています10。 欧州周産期医学会と米国小児科学会は、初期の nCPAP 治療にもかかわらず酸素要求量が増加した場合、サーファクタントの投与を勧めています 11,12。 いくつかの研究は最近、新生児の集中治療室への入院または人工呼吸器の必要性 13,14 または nCPAP 障害 15 の予測における LUS の有用性を強調しています。 LU の所見に基づく多くのスコアは、成人の救命救急における信頼性を証明しています16,17。 新生児分野では、胸部 X 線から得られたスコア 18 を提示した研究や、LUS を胸部放射線と直接比較した研究はほとんどありません。 私たちの知る限りでは、RDS18-20 の乳児におけるサーファクタント投与の必要性を予測する際に、LUS の精度を胸部 X 線と比較するデータはありません。

基本的に、各肺は 3 つの領域 (上部前部、下部前部、および外側) に分割され、横方向と縦方向の両方のスキャンを通じて線形マイクロプローブを使用して検査されました。 各肺領域について、0 ～ 3 点のスコアが与えられました (合計スコアは 0 ～ 18 の範囲)。 LU スコアには、TTN および RDS21-22 に典型的な兆候が含まれていました。 可能性のある状態 (通常の通気された肺、間質性パターン、肺胞パターン、および硬化) の全範囲を説明しました。 詳細には、LUS スコアは次のように割り当てられました。0 は A パターンを示します (A ラインのみの存在によって定義されます)。 1、Bパターン（3本以上の十分な間隔のBラインの存在として定義）; 2、重度のBパターン（胸膜下腔に限定された硬化の有無にかかわらず、密集した融合したB線の存在として定義されます）; 3、拡張統合。 A ラインは、空気で満たされた肺を介して拡散する超音波による胸膜の反射を表します。 B ラインは、間質 (およびコンフルエントになる場合は肺胞腔) を満たす液体によるものです 23,24。