A tüdő ultrahangvizsgálatának szerepe a légzési distressz szindrómában szenvedő újszülöttek súlyosságának és felületaktív anyag beadásának szükségességének előrejelzésében

A légzési distressz szindróma (RDS) gyakori probléma a koraszülötteknél. Ezt az állapotot a pulmonális felületaktív anyag hiánya okozza egy éretlen tüdőben, és összefügg a koraszülöttek morbiditásával és mortalitásával. Az RDS előfordulása a terhességi kor (GA) csökkenésével növekszik. Az Országos Gyermekegészségügyi és Humánfejlesztési Intézet Újszülöttek Kutatóhálózata 93 százalékos RDS incidenciáról számol be egy rendkívül koraszülött (28 hetes vagy annál fiatalabb) csecsemők körében1. Bár a kockázat alacsonyabb, az RDS még jelentős számú késői koraszülöttnél is előfordul2. Az RDS diagnózisa a klinikai megnyilvánulásokon, az artériás vérgázon és a mellkasröntgen leleteken alapul. A mellkasröntgen az RDS2 diagnózisának első vonalbeli képalkotó tesztje. A mellkasröntgen-leletek azonban nem kapcsolódnak a légzési prognózishoz3.

Az utóbbi időben a tüdő ultrahangvizsgálatát (LUS) alkalmazzák kritikus állapotú betegeknél, és a neonatológusok fontos eszközévé vált4. Specifikus LUS-mintákat írtak le olyan tipikus újszülöttkori légzési állapotokra, mint az RDS5, az újszülött átmeneti tachypneája (TTN)6, a meconium aspirációs szindróma (MAS)7 és a pneumothorax8,9. Amint arról a The Consensus Conference on tüdő ultrahang című kiadványban beszámoltunk, mindkét LUS és a mellkasröntgen pontos az RDS és a TTN diagnózisában újszülötteknél10.

A felületaktív helyettesítő terápia kulcsfontosságú az RDS kezelésében. A legújabb irányelvek azt javasolják, hogy az érintett csecsemőket korai nazális folyamatos pozitív légúti nyomással (nCPAP) és korai szelektív felületaktív anyagokkal kezeljék10. Az Európai Perinatális Orvostudományi Szövetség és az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia javasolja a felületaktív anyagok alkalmazását, ha az oxigénigény a korai nCPAP-kezelés ellenére megnövekszik11,12. Egyes tanulmányok a közelmúltban rávilágítottak a LUS hasznosságára az újszülött intenzív osztályra való felvételének, illetve a gépi lélegeztetés szükségességének 13, 14 vagy az nCPAP kudarc15 előrejelzésében. A LUS-eredményeken alapuló számos pontszám bizonyította megbízhatóságát a felnőttkori kritikus ellátásban16,17. Az újszülöttek területén kevés tanulmány mutatott be mellkasröntgenből származó pontszámokat18, vagy közvetlenül hasonlította össze a LUS-t a mellkasi sugárral. Tudomásunk szerint nincs olyan adat, amely összehasonlítaná a LUS és a mellkasröntgen pontosságát az RDS18-20-ban szenvedő csecsemők felületaktív anyag beadása szükségességének előrejelzésében.

Alapvetően minden tüdőt 3 területre osztottak (felső elülső, alsó elülső és laterális), és lineáris mikroszondával vizsgálták meg mind keresztirányú, mind longitudinális felvételeken. Minden tüdőterületre 0-3 pontos pontszámot adtak (az összpontszám 0-18 között változott). A LUS-pontszám a TTN-re és az RDS21-22-re jellemző jeleket foglalta magában. és leírta a lehetséges állapotok teljes spektrumát (normál levegőztetett tüdő, intersticiális mintázat, alveoláris mintázat és konszolidáció). Részletekben a LUS pontszámot a következőképpen rendeltük hozzá: 0 A-mintát jelöl (az egyetlen A-vonal jelenléte határozza meg); 1, B-minta (meghatározása szerint ≥3 jól elhelyezett B-vonal jelenléte); 2, súlyos B-mintázat (a definíció szerint zsúfolt és összeolvadó B-vonalak jelenléte a pleurális térre korlátozódó konszolidációkkal vagy anélkül); és 3, kiterjesztett konszolidáció. Az A-vonalak a mellhártya visszatükröződését jelzik a levegővel töltött tüdőn keresztül terjedő ultrahang miatt; A B-vonalak az interstitiumot (és az alveoláris teret, ha összefolynak) feltöltő folyadéknak köszönhetőek23,24.