Rola ultrasonografii płuc w przewidywaniu ciężkości i konieczności podania surfaktantu u noworodków z zespołem niewydolności oddechowej

Zespół zaburzeń oddychania (RDS) jest częstym problemem u wcześniaków. Stan ten jest spowodowany niedoborem płucnego środka powierzchniowo czynnego w niedojrzałym płucu i wiąże się z chorobowością i śmiertelnością wcześniaków. Częstość występowania RDS wzrasta wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego (GA). Sieć badań noworodków Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka donosi o 93-procentowej częstości występowania RDS w kohorcie skrajnie wcześniaków (GA w wieku 28 tygodni lub mniej)1. Chociaż ryzyko jest mniejsze, RDS występuje nawet u znacznej liczby późnych wcześniaków2. Rozpoznanie RDS opiera się na objawach klinicznych, gazometrii krwi tętniczej i wynikach prześwietlenia klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej jest uważane za badanie obrazowe pierwszego rzutu w diagnostyce RDS2. Wyniki RTG klatki piersiowej nie mają jednak związku z rokowaniem dotyczącym układu oddechowego3.

Ostatnio ultrasonografia płuc (LUS) znalazła zastosowanie u pacjentów w stanie krytycznym i stała się ważnym narzędziem dla neonatologów4. Specyficzne wzorce LUS zostały opisane dla typowych chorób układu oddechowego u noworodków, takich jak RDS5, przemijający przyspieszony oddech noworodka (TTN)6, zespół aspiracji smółki (MAS)7 i odma opłucnowa8,9. i RTG klatki piersiowej są dokładne w diagnostyce RDS i TTN u noworodków10.

Terapia zastępcza środkami powierzchniowo czynnymi ma kluczowe znaczenie w leczeniu RDS. Najnowsze wytyczne zalecają leczenie dzieci dotkniętych tą chorobą za pomocą wczesnego podawania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP) i wczesnego selektywnego podawania środków powierzchniowo czynnych10. Europejskie Towarzystwo Medycyny Perinatalnej i Amerykańska Akademia Pediatrii zalecają podanie środka powierzchniowo czynnego, gdy zapotrzebowanie na tlen wzrasta pomimo wczesnego leczenia nCPAP11,12. W niektórych badaniach zwrócono ostatnio uwagę na przydatność LUS w przewidywaniu przyjęcia noworodka na oddział intensywnej terapii lub konieczności zastosowania wentylacji mechanicznej13,14 lub niepowodzenia nCPAP15. Wiele wyników opartych na ustaleniach LUS dowiodło swojej wiarygodności w intensywnej opiece nad dorosłymi16,17. W dziedzinie noworodków niewiele badań przedstawiało wyniki uzyskane na podstawie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej18 lub bezpośrednio porównywało LUS z badaniem rentgenowskim klatki piersiowej. Według naszej wiedzy nie ma danych, które porównywałyby dokładność LUS z prześwietleniem klatki piersiowej w przewidywaniu potrzeby podania środka powierzchniowo czynnego u niemowląt z RDS18-20.

Zasadniczo każde płuco podzielono na 3 obszary (górny przedni, dolny przedni i boczny) i zbadano za pomocą liniowej mikrosondy zarówno poprzez skany poprzeczne, jak i podłużne. Dla każdego obszaru płuc podano wynik od 0 do 3 punktów (całkowity wynik w zakresie od 0-18). Wynik LUS obejmował objawy typowe dla TTN i RDS21-22. i opisali całkowite spektrum możliwych stanów (normalne napowietrzone płuco, wzór śródmiąższowy, wzór pęcherzykowy i konsolidacja). Szczegółowo, wynik LUS został przypisany w następujący sposób: 0 oznacza wzór A (zdefiniowany przez obecność tylko linii A); 1, wzór B (zdefiniowany jako obecność ≥3 dobrze rozmieszczonych linii B); 2, ciężki wzór B (zdefiniowany jako obecność stłoczonych i zlewających się linii B z lub bez konsolidacji ograniczonych do przestrzeni podopłucnowej); i 3, rozszerzone konsolidacje. Linie A przedstawiają odbicie opłucnej w wyniku dyfuzji ultradźwięków przez wypełnione powietrzem płuco; Linie B są spowodowane płynem wypełniającym śródmiąższ (i przestrzeń pęcherzykową, jeśli zlewają się)23,24.