Ruolo dell'ecografia polmonare nella previsione della gravità e della necessità di somministrazione di surfattante nei neonati con sindrome da distress respiratorio

La sindrome da distress respiratorio (RDS) è un problema comune nei neonati prematuri. Questa condizione è causata dalla carenza di surfattante polmonare in un polmone immaturo ed è correlata alla morbilità e alla mortalità nei neonati prematuri. L'incidenza di RDS aumenta con la diminuzione dell'età gestazionale (GA). Il National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network riporta un'incidenza del 93% di RDS in una coorte di neonati estremamente prematuri (GA 28 settimane o meno)1. Sebbene il rischio sia inferiore, la RDS si verifica anche in un numero significativo di neonati pretermine tardivi2. La diagnosi di RDS si basa sulle manifestazioni cliniche, sull'emogasanalisi e sui risultati della radiografia del torace. La radiografia del torace è considerata un test di imaging di prima linea per la diagnosi di RDS2. I risultati della radiografia del torace, tuttavia, non sono correlati alla prognosi respiratoria3.

Recentemente, l'ecografia polmonare (LUS) è ​​stata utilizzata nei pazienti critici ed è diventata uno strumento importante per i neonatologi4. Pattern LUS specifici sono stati descritti per le tipiche condizioni respiratorie neonatali come RDS5, tachipnea transitoria del neonato (TTN)6, sindrome da aspirazione di meconio (MAS)7 e pneumotorace8,9. e la radiografia del torace sono accurate nella diagnosi di RDS e TTN nei neonati10.

La terapia sostitutiva con surfattante è fondamentale nella gestione della RDS. Linee guida recenti raccomandano di trattare i bambini affetti con pressione nasale positiva continua delle vie aeree (nCPAP) precoce e somministrazione selettiva precoce di surfattante10. L'Associazione europea di medicina perinatale e l'Accademia americana di pediatria consigliano la somministrazione di surfattante quando il fabbisogno di ossigeno aumenta nonostante il trattamento nCPAP precoce11,12. Alcuni studi hanno recentemente evidenziato l'utilità del LUS nel predire il ricovero in terapia intensiva neonatale o la necessità di ventilazione meccanica13,14 o il fallimento della nCPAP15. Molti punteggi basati sui risultati del LUS hanno dimostrato la loro affidabilità nell'assistenza critica per adulti16,17. In ambito neonatale pochi studi hanno presentato punteggi derivati ​​dalla radiografia del torace18 o hanno confrontato direttamente il LUS con la radiografia del torace. Non ci sono dati, a nostra conoscenza, che confrontino l'accuratezza del LUS con la radiografia del torace nel prevedere la necessità di somministrazione di surfattante nei neonati con RDS18-20.

Fondamentalmente, ogni polmone è stato diviso in 3 aree (anteriore superiore, anteriore inferiore e laterale) ed esaminato utilizzando una microsonda lineare attraverso scansioni sia trasversali che longitudinali. Per ogni area polmonare è stato assegnato un punteggio da 0 a 3 punti (punteggio totale compreso tra 0 e 18). Il punteggio LUS comprendeva segni tipici di TTN e RDS21-22. e ha descritto lo spettro totale delle possibili condizioni (polmone normale aerato, pattern interstiziale, pattern alveolare e consolidamento). In dettaglio, il punteggio LUS è stato assegnato come segue: 0 indica A-pattern (definito dalla presenza delle sole linee A); 1, modello B (definito come la presenza di ≥3 linee B ben distanziate); 2, pattern B grave (definito come presenza di linee B affollate e coalescenti con o senza consolidamenti limitati allo spazio subpleurico); e 3, consolidamenti estesi. Le linee A rappresentano il riflesso della pleura dovuto agli ultrasuoni che si diffondono attraverso un polmone pieno d'aria; Le linee B sono dovute al fluido che riempie l'interstizio (e lo spazio alveolare se diventano confluenti)23,24.