Role ultrasonografie plic v predikci závažnosti a nutnosti podávání surfaktantu u novorozenců se syndromem respirační tísně

Syndrom respirační tísně (RDS) je častým problémem u předčasně narozených dětí. Tento stav je způsoben nedostatkem plicního surfaktantu v nezralých plicích a souvisí s morbiditou a mortalitou u předčasně narozených dětí. Výskyt RDS se zvyšuje s klesajícím gestačním věkem (GA). National Institute of Child Health and Human Development Network Neonatal Research Network uvádí 93procentní výskyt RDS u kohorty extrémně předčasně narozených dětí (GA 28 týdnů nebo méně)1. I když je riziko nižší, RDS se vyskytuje i u značného počtu předčasně narozených dětí2. Diagnostika RDS je založena na klinických projevech, arteriálních krevních plynech a RTG nálezu hrudníku. Rentgen hrudníku je považován za zobrazovací test první linie pro diagnostiku RDS2. Rentgenový nález hrudníku však nesouvisí s respirační prognózou3.

V poslední době se ultrasonografie plic (LUS) používá u kriticky nemocných pacientů a stala se důležitým nástrojem pro neonatology4. Specifické vzorce LUS byly popsány pro typické neonatální respirační stavy, jako je RDS5, přechodná tachypnoe novorozenců (TTN)6, syndrom aspirace mekonia (MAS)7 a pneumotorax8,9. a RTG hrudníku jsou přesné v diagnostice RDS a TTN u novorozenců10.

Surfaktantová substituční terapie je při léčbě RDS klíčová. Nedávná doporučení doporučují léčit postižené děti časným nazálním kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (nCPAP) a časným podáváním selektivního surfaktantu10. Evropská asociace perinatální medicíny a Americká pediatrická akademie doporučují podávání surfaktantu, když se požadavky na kyslík zvyšují navzdory časné léčbě nCPAP11,12. Některé studie nedávno zdůraznily užitečnost LUS při predikci přijetí na neonatální jednotku intenzivní péče nebo potřeby mechanické ventilace13,14 nebo selhání nCPAP15. Mnoho skóre založených na nálezech LUS prokázalo svou spolehlivost v kritické péči pro dospělé16,17. V oblasti novorozenců několik studií prezentovalo skóre odvozené z RTG hrudníku18 nebo přímo porovnávalo LUS s rentgenem hrudníku. Pokud je nám známo, neexistují žádná data, která by porovnávala přesnost LUS s rentgenovým snímkem hrudníku při predikci potřeby podávání surfaktantu u kojenců s RDS18-20.

V zásadě byla každá plíce rozdělena do 3 oblastí (horní přední, dolní přední a boční) a vyšetřena pomocí lineární mikrosondy pomocí příčných i podélných skenů. Pro každou oblast plic bylo přiděleno 0- až 3-bodové skóre (celkové skóre v rozmezí 0-18). Skóre LUS zahrnovalo znaky typické pro TTN a RDS21-22. a popsal celkové spektrum možných stavů (normální provzdušněné plíce, intersticiální obrazec, alveolární obrazec a konsolidace). Podrobně bylo skóre LUS přiřazeno následovně: 0 označuje A-vzor (definovaný přítomností pouze A-linií); 1, B-vzor (definovaný jako přítomnost >3 dobře rozmístěných B-linií); 2, závažný B vzor (definovaný jako přítomnost přeplněných a koalescentních B linií s nebo bez konsolidace omezených na subpleurální prostor); a 3, rozšířené konsolidace. A-čáry představují odraz pohrudnice v důsledku difuze ultrazvuku přes plíce naplněné vzduchem; B-čáry jsou způsobeny tekutinou vyplňující intersticium (a alveolární prostor, pokud se stanou konfluentní)23,24.