Papel da ultrassonografia pulmonar na previsão da gravidade e da necessidade de administração de surfactante em neonatos com síndrome do desconforto respiratório

A síndrome do desconforto respiratório (SDR) é um problema comum em bebês prematuros. Essa condição é causada pela deficiência de surfactante pulmonar em um pulmão imaturo e está relacionada à morbidade e mortalidade em prematuros. A incidência de SDR aumenta com a diminuição da idade gestacional (IG). A Rede de Pesquisa Neonatal do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano relata uma incidência de 93% de SDR em uma coorte de bebês extremamente prematuros (GA 28 semanas ou menos)1. Embora o risco seja menor, a SDR ocorre mesmo em número significativo de prematuros tardios2. O diagnóstico da SDR é baseado nas manifestações clínicas, na gasometria arterial e nos achados da radiografia de tórax. A radiografia de tórax é considerada um exame de imagem de primeira linha para o diagnóstico de RDS2. Os achados da radiografia de tórax, entretanto, não estão relacionados ao prognóstico respiratório3.

Recentemente, a ultrassonografia pulmonar (LUS) tem sido utilizada em pacientes críticos e tornou-se uma ferramenta importante para os neonatologistas4. Padrões específicos de LUS foram descritos para condições respiratórias neonatais típicas, como RDS5, taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)6, síndrome de aspiração de mecônio (MAS)7 e pneumotórax8,9. Conforme relatado na Conferência de Consenso sobre ultrassonografia pulmonar, ambos LUS e a radiografia de tórax são acuradas no diagnóstico de SDR e TTN em neonatos10.

A terapia de reposição de surfactante é crucial no manejo da SDR. Diretrizes recentes recomendam o tratamento de bebês afetados com pressão nasal contínua positiva precoce nas vias aéreas (nCPAP) e administração seletiva precoce de surfactante10. A Associação Europeia de Medicina Perinatal e a Academia Americana de Pediatria aconselham a administração de surfactante quando a necessidade de oxigênio aumenta apesar do tratamento inicial com nCPAP11,12. Alguns estudos recentemente destacaram a utilidade do LUS em predizer admissão em unidade de terapia intensiva neonatal ou a necessidade de ventilação mecânica13,14 ou falha do nCPAP15. Muitos escores baseados nos achados do LUS provaram sua confiabilidade em terapia intensiva em adultos16,17. Na área neonatal, poucos estudos apresentam escores derivados da radiografia de tórax18 ou comparam diretamente o LUS com a radiografia de tórax. Não há dados, até onde sabemos, que comparem a acurácia do LUS com a radiografia de tórax na predição da necessidade de administração de surfactante em lactentes com SDR18-20.

Basicamente, cada pulmão foi dividido em 3 áreas (anterior superior, anterior inferior e lateral) e examinado com uma microssonda linear através de varreduras transversais e longitudinais. Para cada área pulmonar, foi atribuída uma pontuação de 0 a 3 pontos (escore total variando de 0 a 18). A pontuação LUS abrangeu sinais típicos de TTN e RDS21-22. e descreveu o espectro total de condições possíveis (um pulmão aerado normal, um padrão intersticial, um padrão alveolar e consolidação). Em detalhes, a pontuação LUS foi atribuída da seguinte forma: 0 indica padrão A (definido pela presença de apenas linhas A); 1, padrão B (definido como a presença de ≥3 linhas B bem espaçadas); 2, padrão B grave (definido como a presença de linhas B apinhadas e coalescentes com ou sem consolidações limitadas ao espaço subpleural); e 3, consolidações estendidas. As linhas A representam a reflexão da pleura devido à difusão do ultrassom através de um pulmão cheio de ar; As linhas B são devidas ao fluido que preenche o interstício (e o espaço alveolar se eles se tornarem confluentes)23,24.