Rolle af lunge-ultralyd i forudsigelse af sværhedsgraden og behovet for administration af overfladeaktive stoffer hos nyfødte med respiratorisk distress-syndrom

Respiratory distress syndrome (RDS) er et almindeligt problem hos præmature spædbørn. Denne tilstand er forårsaget af mangel på pulmonalt overfladeaktivt stof i en umoden lunge og er relateret til morbiditet og dødelighed hos præmature spædbørn. Forekomsten af ​​RDS stiger med faldende gestationsalder (GA). National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network rapporterer en 93 procents forekomst af RDS i en kohorte af ekstremt præmature spædbørn (GA 28 uger eller derunder)1. Selvom risikoen er lavere, forekommer RDS selv hos et betydeligt antal sene præmature spædbørn2. Diagnose af RDS er baseret på kliniske manifestationer, arteriel blodgas og røntgenundersøgelser af thorax. Røntgen af ​​thorax betragtes som en første-line billeddiagnostisk test til diagnosticering af RDS2. Røntgenfund af thorax er imidlertid ikke relateret til respiratorisk prognose3.

For nylig er lunge-ultralyd (LUS) blevet brugt til kritisk syge patienter, og det er blevet et vigtigt værktøj for neonatologer4. Specifikke LUS-mønstre er blevet beskrevet for typiske neonatale respiratoriske tilstande såsom RDS5, forbigående takypnø hos den nyfødte (TTN)6, meconium aspiration syndrome (MAS)7 og pneumothorax8,9.Som rapporteret i The Consensus Conference on lung ultrasound, både LUS og røntgen af ​​thorax er nøjagtige ved diagnosticering af RDS og TTN hos nyfødte10.

Erstatningsterapi med overfladeaktive stoffer er afgørende i behandlingen af ​​RDS. Nylige retningslinjer anbefaler at behandle berørte babyer med tidlig nasal kontinuerligt positivt luftvejstryk (nCPAP) og tidlig selektiv administration af overfladeaktive stoffer10. European Association of Perinatal Medicine og American Academy of Pediatrics råder til administration af overfladeaktive stoffer, når iltbehovet stiger på trods af tidlig nCPAP-behandling11,12. Nogle undersøgelser har for nylig fremhævet nytten af ​​LUS til at forudsige indlæggelse på neonatal intensivafdeling eller behovet for mekanisk ventilation13,14 eller nCPAP-fejl15. Mange score baseret på LUS-fund har bevist deres pålidelighed i kritisk behandling for voksne16,17. På det neonatale område viste få undersøgelser thorax røntgen-afledte score18 eller sammenlignede direkte LUS med thorax ray. Der er ingen data, så vidt vi ved, der sammenligner nøjagtigheden af ​​LUS med røntgen af ​​thorax ved at forudsige behovet for administration af overfladeaktive stoffer hos spædbørn med RDS18-20.

Grundlæggende blev hver lunge opdelt i 3 områder (øvre anterior, nedre anterior og lateral) og undersøgt ved hjælp af en lineær mikroprobe gennem både tværgående og langsgående scanninger. For hvert lungeområde blev der givet en 0- til 3-pointscore (samlet score fra 0-18). LUS-scoren omfattede tegn, der er typiske for TTN og RDS21-22. og beskrev det samlede spektrum af mulige tilstande (en normal luftet lunge, et interstitielt mønster, et alveolært mønster og konsolidering). I detaljer blev LUS-scoren tildelt som følger:0 angiver A-mønster (defineret ved tilstedeværelsen af ​​de eneste A-linjer); 1, B-mønster (defineret som tilstedeværelsen af ​​≥3 B-linjer med god afstand); 2, alvorligt B-mønster (defineret som tilstedeværelsen af ​​overfyldte og koalescerende B-linjer med eller uden konsolideringer begrænset til det subpleurale rum); og 3, udvidede konsolideringer. A-linjer repræsenterer refleksion af lungehinden på grund af ultralyd, der diffunderer gennem en luftfyldt lunge; B-linjer skyldes, at væske fylder interstitium (og alveolerummet, hvis de bliver sammenflydende)23,24.