Keuhkojen ultraäänitutkimuksen rooli vakavuuden ja pinta-aktiivisen aineen antamisen tarpeen ennustamisessa vastasyntyneillä, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä

Hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on yleinen ongelma keskosilla. Tämä tila johtuu keuhkojen pinta-aktiivisen aineen puutteesta epäkypsässä keuhkossa, ja se liittyy keskosten sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. RDS:n ilmaantuvuus lisääntyy raskauden iän (GA) pienentyessä. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network raportoi 93 prosentin RDS:n esiintyvyydestä erittäin ennenaikaisten vauvojen kohortissa (GA 28 viikkoa tai alle)1. Vaikka riski on pienempi, RDS:ää esiintyy jopa huomattavalla määrällä myöhään syntyneitä keskosia2. RDS:n diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, valtimoveren kaasuun ja keuhkojen röntgenlöydöksiin. Rintakehän röntgenkuvausta pidetään ensilinjan kuvantamistestinä RDS2:n diagnosoinnissa. Rintakehän röntgenlöydökset eivät kuitenkaan liity hengitysteiden ennusteeseen3.

Viime aikoina keuhkojen ultraäänitutkimusta (LUS) on käytetty kriittisesti sairailla potilailla ja siitä on tullut tärkeä työkalu neonatologeille4. Spesifisiä LUS-kuvioita on kuvattu tyypillisille vastasyntyneiden hengityssairauksille, kuten RDS5, vastasyntyneen ohimenevä takypnea (TTN)6, mekoniumin aspiraatiooireyhtymä (MAS)7 ja pneumotorax8,9. Kuten The Consensus Conference on keuhkojen ultraääni on raportoitu, molemmat LUS ja rintakehän röntgenkuvaus ovat tarkkoja RDS:n ja TTN:n diagnoosissa vastasyntyneillä10.

Pinta-aktiivisten aineiden korvaushoito on ratkaisevan tärkeää RDS:n hoidossa. Viimeaikaiset ohjeet suosittelevat sairastuneiden vauvojen hoitoa, joilla on varhainen nenän jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (nCPAP) ja varhainen selektiivinen pinta-aktiivisen aineen antaminen10. European Association of Perinatal Medicine ja American Academy of Pediatrics neuvovat pinta-aktiivisten aineiden antamista, kun hapentarve kasvaa varhaisesta nCPAP-hoidosta huolimatta11,12. Jotkut tutkimukset ovat viime aikoina korostaneet LUS:n hyödyllisyyttä ennakoitaessa vastasyntyneiden tehohoitoon pääsyä tai mekaanisen ventilaation tarvetta13,14 tai nCPAP-häiriötä15. Monet LUS-löydöksiin perustuvat pisteet ovat osoittaneet luotettavuutensa aikuisten tehohoidossa16,17. Vastasyntyneiden alalla harvat tutkimukset esittivät rintakehän röntgensäteistä johdettuja pisteitä18 tai verrattiin suoraan LUS:ia rintakehän säteeseen. Tietojemme mukaan ei ole olemassa tietoja, jotka vertaisivat LUS:n tarkkuutta rintakehän röntgenkuvaukseen ennustettaessa pinta-aktiivisen aineen antamisen tarvetta vauvoilla, joilla on RDS18-20.

Pohjimmiltaan jokainen keuhko jaettiin 3 alueeseen (ylempi anterior, alempi anterior ja lateraalinen) ja tutkittiin käyttämällä lineaarista mikrokoetinta sekä poikittais- että pitkittäisskannauksilla. Jokaiselle keuhkoalueelle annettiin 0-3 pistettä (kokonaispisteet vaihtelivat välillä 0-18). LUS-pisteet sisälsivät TTN:lle ja RDS21-22:lle tyypilliset merkit. ja kuvasi mahdollisten tilojen kokonaisspektrin (normaali ilmastettu keuhko, interstitiaalinen kuvio, alveolaarinen kuvio ja konsolidaatio). Yksityiskohtaisemmin LUS-pisteet määritettiin seuraavasti: 0 osoittaa A-kuvion (määritelty ainoan A-viivojen läsnäolon perusteella); 1, B-kuvio (määritelty ≥ 3:n välimatkan päässä olevan B-viivan läsnäoloksi); 2, vakava B-kuvio (määritelty täpötäytteisten ja sulautuvien B-linjojen läsnäoloksi keuhkopusalaiseen tilaan rajoittuneen konsolidoinnin kanssa tai ilman); ja 3, laajennettu konsolidointi. A-viivat edustavat keuhkopussin heijastusta, joka johtuu ultraäänen leviämisestä ilmatäytteisen keuhkon läpi; B-linjat johtuvat nesteestä, joka täyttää interstitiumin (ja alveolaarisen tilan, jos ne yhtyvät)23,24.