血管灌流蛍光色素による壊死性筋膜炎の検出と描写

壊死性筋膜炎 (NF) - 一般に「人食い細菌」として知られる - は、死亡率が高い (30 ～ 50%) 悪性の軟部組織感染症です。 NF は一般に、結合組織の筋膜層を取り囲む皮下脂肪のすぐ深さの軟組織への、非常に攻撃的な細菌の外傷性接種に関連しています。 この組織層は細菌の増殖に理想的な環境を提供し、筋膜に沿った細菌の急速な進行も促進します。 その結果、軟部組織感染症が発生し、多くの場合、検出および/または適切な管理が行われる前に中枢に広がり、全身性敗血症、多臓器不全、および死につながります。

NF管理をさらに複雑にしているのは、決定的な診断テストがないことです。 NF患者は通常、痛み、発熱、炎症検査値の上昇（白血球数（WBC）、赤血球沈降速度（ESR）、C反応性タンパク質（CRP））、その他の検査値異常（グルコースおよびクレアチニンの上昇、低下）を示します。ナトリウムとヘモグロビン）;ただし、これらは非特異的な所見であり、他の多くの非致命的状態に関連しています。このため、症状がかなり進行するまで、NF の診断が見逃されることがよくあります。

医療用蛍光は、発蛍光団と呼ばれる蛍光プローブを使用した機械支援の視覚的識別を通じて、重要な解剖学的構造や疾患プロセスの認識の向上を目指す医療画像処理の初期の形式です。 いくつかのタイプの蛍光団が存在します。標的蛍光団、酵素活性化蛍光団、および単純な血管内蛍光団です。

血管内蛍光色素、主にインドシアニン グリーン (ICG) は、約 100 年間利用可能でした。 ICG は FDA の承認を受けており、明らかな毒性がなく、優れた安全性記録を持っています。 静脈内に注射し、適切な蛍光画像装置で観察すると、ICG は局所的な血管構造を効果的にマッピングし、観察者が灌流組織と非灌流組織を区別できるようにします。 ICG の FDA 承認の適応症と用途には、心拍出量、肝機能、肝臓血流、眼科解剖学的構造を測定するための血管造影が含まれます。

NF の影響を受けた組織を組織学的に検査すると、一般的に観察される 4 つの特徴が存在します。1) 細菌の存在。 2) 強力な好中球浸潤。 3）組織壊死。 4）血管血栓症。 DH-H 病理学部門は現在、壊死性筋膜炎の存在について組織を評価する際に、これらの基準に関して組織生検を検討しています (Soloman et al、Modern Pathology、2018、pp 546-552)。 組織学的検査は臨床上の意思決定の指針には役立ちますが、最終的な診断所見とはみなされませんが、これらの観察は培養データに対して中程度の感度と特異性を有しており、これがNF診断の最終的な決定要因であると考えられています。

皮下組織内の壊死性筋膜炎の深い血栓促進効果のため、我々は、ICG の投与とその後の NF に罹患した身体領域の画像化により、患者の罹患していない組織と比較して蛍光の大幅な減少が実証されるだろうと仮説を立てています。 ICG の蛍光ボイドが NF の特徴であることを実証できれば、より迅速かつ正確な NF 診断が可能となり、より迅速な最終的な管理とおそらく改善された転帰につながる可能性があります。

このパイロット研究の目的は、ICG 蛍光が NF の存在を識別する非侵襲的方法として使用できるかどうかを評価することです。