Nekrotizáló fasciitis kimutatása és körülhatárolása vaszkuláris perfúziós fluoroforon keresztül

A nekrotizáló fasciitis (NF) – közismert nevén „húsevő baktérium” – egy agresszív lágyszöveti fertőzés, amelynek magas a halálozási aránya (30-50%). Az NF általában a rendkívül agresszív baktériumok traumás beoltásával jár a kötőszövet fasciális rétegét körülvevő lágyszövetekbe, egészen a bőr alatti zsírrétegig. Ez a szövetréteg ideális környezetet biztosít a baktériumok növekedéséhez, és elősegíti a baktériumok gyors előrehaladását a fascia mentén. Az eredmény egy lágyszöveti fertőzés, amely gyakran központilag terjed a felismerés és/vagy a megfelelő kezelés előtt, ami szisztémás szepszishez, többszervi elégtelenséghez és halálhoz vezet.

Tovább bonyolítja az NF kezelését, hogy nincs végleges diagnosztikai teszt. Az NF-ben szenvedő betegek általában fájdalommal, lázzal és emelkedett gyulladásos laborértékekkel (fehérvérsejtszám (WBC), eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és C-reaktív fehérje (CRP)), egyéb laboratóriumi eltérésekkel (emelkedett glükóz és kreatinin; csökkent nátrium és hemoglobin); ezek azonban nem specifikus eredmények, amelyek számos egyéb, nem halálos kimenetelű állapothoz kapcsolódnak. Emiatt az NF diagnózisa gyakran elmarad, amíg az állapot túlságosan előre nem halad.

Az orvosi fluoreszcencia az orvosi képalkotás egy kialakulóban lévő formája, amely a fontos anatómiai struktúrák és betegségi folyamatok felismerését igyekszik javítani a fluoroforoknak nevezett fluoreszcens szondák segítségével, géppel segített, vizuális azonosítással. A fluoroforok többféle típusa létezik: célzott fluoroforok, enzimaktivált fluoroforok és egyszerű intravaszkuláris fluoroforok.

Az intravaszkuláris fluoroforok, elsősorban az indocianin zöld (ICG) körülbelül 100 éve állnak rendelkezésre. Az ICG-t az FDA jóváhagyta, és kiváló biztonsági múlttal rendelkezik, kimutatható toxicitás nélkül. Ha intravénásan injektálják, és megfelelő fluoreszcens képalkotóval nézik, az ICG hatékonyan feltérképezi a helyi érrendszert, lehetővé téve a néző számára, hogy meg tudja különböztetni a perfundált és a nem perfundált szöveteket. Az ICG FDA által jóváhagyott indikációi és felhasználási területei közé tartozik az angiográfia a perctérfogat, a májfunkció, a máj véráramlásának és a szemészeti anatómia meghatározására.

Az NF által érintett szövetek szövettani vizsgálata során négy általánosan megfigyelt jellemző van: 1) baktériumok jelenléte; 2) erős neutrofil infiltráció; 3) szöveti nekrózis; 4) vaszkuláris trombózis. A DH-H Patológiai Osztálya jelenleg felülvizsgálja a szövetbiopsziákat e kritériumok alapján, amikor a szövetet nekrotizáló fasciitis jelenlétére értékeli (Soloman és munkatársai, Modern Pathology, 2018, 546-552. o.). Bár hasznos a klinikai döntéshozatal iránymutatására, a szövettani áttekintés nem tekinthető végleges diagnosztikai leletnek, de ezek a megfigyelések mérsékelt szenzitivitással és specificitással rendelkeznek a tenyésztési adatokkal szemben, amelyeket az NF-diagnózis végső meghatározójának tekintenek.

A nekrotizáló fasciitisnek a szubkután szöveteken belüli mélyreható pro-trombotikus hatásai miatt feltételezzük, hogy az ICG beadása és az NF által érintett testrész ezt követő leképezése lényegesen csökkent fluoreszcenciát mutat a beteg nem érintett szöveteihez képest. Ha be tudjuk bizonyítani, hogy az ICG fluoreszcens üregek jellemzőek az NF-re, ez potenciálisan az NF gyorsabb és potenciálisan pontosabb diagnosztizálásához vezethet, ami gyorsabb végleges kezeléshez és valószínűleg jobb eredményekhez vezethet.

E kísérleti tanulmány célja annak értékelése, hogy az ICG fluoreszcencia használható-e nem invazív módszerként az NF jelenlétének azonosítására.