Detecção e Delineação de Fasceíte Necrosante Através de um Fluoróforo de Perfusão Vascular

Fasceíte necrosante (NF) - comumente conhecida como 'bactéria comedora de carne' - é uma infecção agressiva de tecidos moles com alta taxa de mortalidade (30-50%). A NF geralmente está associada à inoculação traumática de bactérias extremamente agressivas nos tecidos moles ao redor da camada fascial do tecido conjuntivo, logo abaixo da gordura subcutânea. Essa camada de tecido fornece um ambiente ideal para o crescimento bacteriano e também facilita o avanço rápido das bactérias ao longo da fáscia. O resultado é uma infecção de tecidos moles que frequentemente se espalha centralmente antes da detecção e/ou tratamento adequado, levando a sepse sistêmica, falência de múltiplos órgãos e morte.

O que complica ainda mais o manejo da NF é que não há teste diagnóstico definitivo. Os pacientes com NF geralmente apresentam dor, febre e exames laboratoriais inflamatórios elevados (contagem de glóbulos brancos (WBC), velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR)), outras anormalidades laboratoriais (glicemia e creatinina elevadas; redução sódio e hemoglobina); no entanto, esses são achados inespecíficos associados a várias outras condições não fatais. Por esse motivo, um diagnóstico de NF geralmente é perdido até que a condição tenha progredido muito.

A fluorescência médica é uma forma nascente de imagens médicas que busca melhorar o reconhecimento de estruturas anatômicas importantes e processos de doenças por meio de identificação visual assistida por máquina usando sondas fluorescentes chamadas fluoróforos. Existem vários tipos de fluoróforos: fluoróforos direcionados, fluoróforos ativados por enzimas e fluoróforos intravasculares simples.

Os fluoróforos intravasculares, principalmente indocianina verde (ICG), estão disponíveis há cerca de 100 anos. ICG é aprovado pela FDA e tem um excelente registro de segurança sem toxicidade demonstrável. Quando injetado por via intravenosa e visualizado com um gerador de imagens de fluorescência apropriado, o ICG mapeia efetivamente a vasculatura local, permitindo ao visualizador distinguir tecidos perfundidos e não perfundidos. As indicações e usos aprovados pela FDA do ICG incluem angiografia para determinar débito cardíaco, função hepática, fluxo sanguíneo hepático e anatomia oftálmica.

Ao exame histológico dos tecidos afetados pela NF, existem quatro características comumente observadas: 1) a presença de bactérias; 2) infiltração robusta de neutrófilos; 3) necrose tecidual; 4) trombose vascular. Atualmente, o Departamento de Patologia do DH-H revisa as biópsias de tecido com relação a esses critérios ao avaliar o tecido quanto à presença de fasciíte necrotizante (Soloman et al, Modern Pathology, 2018, pp 546-552). Embora útil para orientar a tomada de decisão clínica, a revisão histológica não é considerada um achado diagnóstico definitivo, mas essas observações têm sensibilidade e especificidade moderadas com dados de cultura, que são considerados o determinante final de um diagnóstico de NF.

Devido aos profundos efeitos pró-trombóticos da fasciíte necrotizante nos tecidos subcutâneos, levantamos a hipótese de que a administração de ICG e a imagem subseqüente de uma região corporal afetada com NF demonstrarão fluorescência substancialmente reduzida em comparação com os tecidos não afetados do paciente. Se pudermos demonstrar que os vazios de fluorescência do ICG são característicos da NF, isso poderia levar a um diagnóstico mais rápido e potencialmente mais preciso da NF, que levaria a um tratamento definitivo mais rápido e, provavelmente, a melhores resultados.

O objetivo deste estudo piloto é avaliar se a fluorescência do ICG pode ser usada como um método não invasivo de identificação da presença de NF.