Détection et délimitation de la fasciite nécrosante via un fluorophore de perfusion vasculaire

La fasciite nécrosante (NF) - communément appelée « bactérie mangeuse de chair » - est une infection agressive des tissus mous qui a un taux de mortalité élevé (30 à 50 %). La NF est généralement associée à l'inoculation traumatique de bactéries extrêmement agressives dans les tissus mous entourant la couche fasciale du tissu conjonctif, juste en profondeur de la graisse sous-cutanée. Cette couche de tissu fournit un environnement idéal pour la croissance bactérienne et facilite également la progression rapide des bactéries le long du fascia. Le résultat est une infection des tissus mous qui se propage souvent de manière centrale avant la détection et/ou une prise en charge adéquate, entraînant une septicémie systémique, une défaillance multiviscérale et la mort.

Pour compliquer davantage la prise en charge de la NF, il n'y a pas de test de diagnostic définitif. Les patients atteints de NF présentent généralement des douleurs, de la fièvre et des laboratoires inflammatoires élevés (numération des globules blancs (WBC), vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et protéine C-réactive (CRP)), d'autres anomalies de laboratoire (glycémie et créatinine élevées ; réduction sodium et hémoglobine); cependant, ce sont des résultats non spécifiques qui sont associés à de nombreuses autres conditions non mortelles. Pour cette raison, un diagnostic de NF est souvent manqué jusqu'à ce que la condition ait trop progressé.

La fluorescence médicale est une forme naissante d'imagerie médicale qui vise à améliorer la reconnaissance des structures anatomiques importantes et des processus pathologiques grâce à une identification visuelle assistée par machine à l'aide de sondes fluorescentes appelées fluorophores. Il existe plusieurs types de fluorophores : les fluorophores ciblés, les fluorophores activés par des enzymes et les fluorophores intravasculaires simples.

Les fluorophores intravasculaires, principalement le vert d'indocyanine (ICG), sont disponibles depuis environ 100 ans. ICG est approuvé par la FDA et a un excellent dossier de sécurité sans toxicité démontrable. Lorsqu'il est injecté par voie intraveineuse et visualisé avec un imageur à fluorescence approprié, l'ICG cartographie efficacement la vascularisation locale, permettant au spectateur de distinguer les tissus perfusés et non perfusés. Les indications et utilisations approuvées par la FDA d'ICG incluent l'angiographie pour déterminer le débit cardiaque, la fonction hépatique, le débit sanguin hépatique et l'anatomie ophtalmique.

Lors de l'examen histologique des tissus affectés par la NF, il existe quatre caractéristiques couramment observées : 1) la présence de bactéries ; 2) infiltration robuste de neutrophiles ; 3) nécrose tissulaire ; 4) thrombose vasculaire. Le département de pathologie du DH-H examine actuellement les biopsies tissulaires en fonction de ces critères lors de l'évaluation des tissus pour la présence d'une fasciite nécrosante (Soloman et al, Modern Pathology, 2018, pp 546-552). Bien qu'utile pour guider la prise de décision clinique, l'examen histologique n'est pas considéré comme un résultat diagnostique définitif, mais ces observations ont une sensibilité et une spécificité modérées avec les données de culture, qui sont considérées comme le déterminant ultime d'un diagnostic de NF.

En raison des effets pro-thrombotiques profonds de la fasciite nécrosante dans les tissus sous-cutanés, nous émettons l'hypothèse que l'administration d'ICG et l'imagerie ultérieure d'une région corporelle affectée par la NF démontreront une fluorescence considérablement réduite par rapport aux tissus non affectés du patient. Si nous pouvons démontrer que les vides de fluorescence ICG sont caractéristiques de la NF, cela pourrait potentiellement conduire à un diagnostic plus rapide et potentiellement plus précis de la NF qui conduirait à une prise en charge définitive plus rapide et à des résultats probablement améliorés.

Le but de cette étude pilote est d'évaluer si la fluorescence ICG peut être utilisée comme méthode non invasive d'identification de la présence de NF.