Påvisning og avgrensning av nekrotiserende fasciitt via en vaskulær perfusjonsfluorofor

Nekrotiserende fasciitt (NF) - ofte kjent som "kjøttspisende bakterier" - er en aggressiv bløtvevsinfeksjon som har høy dødelighet (30-50%). NF er generelt assosiert med traumatisk inokulering av ekstremt aggressive bakterier i bløtvevet som omgir det fasciale laget av bindevev, like dypt til det subkutane fettet. Dette vevslaget gir et ideelt miljø for bakterievekst og letter også rask fremføring av bakteriene langs fascien. Resultatet er en bløtvevsinfeksjon som ofte sprer seg sentralt før påvisning og/eller adekvat behandling, som fører til systemisk sepsis, multiorgansvikt og død.

Ytterligere kompliserende NF-behandling er at det ikke finnes noen definitiv diagnostisk test. Pasienter med NF har vanligvis smerte, feber og forhøyede inflammatoriske laboratorier (hvite blodlegemer (WBC), erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP)), andre laboratorieavvik (forhøyet glukose og kreatinin; redusert natrium og hemoglobin); Dette er imidlertid ikke-spesifikke funn som er assosiert med en rekke andre ikke-dødelige tilstander. Av denne grunn savnes ofte en diagnose av NF inntil tilstanden har kommet for langt.

Medisinsk fluorescens er en begynnende form for medisinsk bildebehandling som søker å forbedre gjenkjennelsen av viktige anatomiske strukturer og sykdomsprosesser gjennom maskinassistert, visuell identifikasjon ved bruk av fluorescerende prober kalt fluoroforer. Det finnes flere typer fluoroforer: målrettede fluoroforer, enzymaktiverte fluoroforer og enkle intravaskulære fluoroforer.

Intravaskulære fluoroforer, først og fremst indocyaningrønn (ICG), har vært tilgjengelig i ~100 år. ICG er FDA-godkjent og har en utmerket sikkerhetsrekord uten påviselig toksisitet. Når det injiseres intravenøst ​​og ses med et passende fluorescensbildeapparat, kartlegger ICG effektivt den lokale vaskulaturen, slik at betrakteren kan skille perfusert og ikke-perfusert vev. ICGs FDA-godkjente indikasjoner og bruksområder inkluderer angiografi for å bestemme hjertevolum, leverfunksjon, leverblodstrøm og oftalmisk anatomi.

Ved histologisk undersøkelse av vev påvirket av NF, eksisterer det fire vanlig observerte trekk: 1) tilstedeværelsen av bakterier; 2) robust nøytrofil infiltrasjon; 3) vevsnekrose; 4) vaskulær trombose. DH-H Institutt for patologi gjennomgår for tiden vevsbiopsier med hensyn til disse kriteriene når vev evalueres for tilstedeværelse av nekrotiserende fasciitt (Soloman et al, Modern Pathology, 2018, s. 546-552). Selv om det er nyttig for å veilede klinisk beslutningstaking, anses histologisk gjennomgang ikke å være et definitivt diagnostisk funn, men disse observasjonene har moderat sensitivitet og spesifisitet med kulturdata, som anses å være den ultimate determinanten for en NF-diagnose.

På grunn av de dype protrombotiske effektene av nekrotiserende fasciitt i det subkutane vevet, antar vi at administrering av ICG og påfølgende avbildning av en kroppsregion påvirket med NF vil demonstrere vesentlig redusert fluorescens sammenlignet med pasientens upåvirkede vev. Hvis vi kan demonstrere at ICG-fluorescenshulrom er karakteristiske for NF, kan dette potensielt føre til en raskere og potensielt mer nøyaktig diagnose av NF som vil føre til raskere definitiv håndtering og sannsynligvis forbedrede resultater.

Målet med denne pilotstudien er å evaluere om ICG-fluorescens kan brukes som en ikke-invasiv metode for å identifisere tilstedeværelsen av NF.