Nekrotisoivan faskiitin havaitseminen ja rajaaminen vaskulaarisen perfuusiofluoroforin kautta

Nekrotisoiva fasciitis (NF) - joka tunnetaan yleisesti nimellä "lihaa syövät bakteerit" - on aggressiivinen pehmytkudostulehdus, jonka kuolleisuusaste on korkea (30-50 %). NF liittyy yleensä äärimmäisen aggressiivisten bakteerien traumaattiseen inokulaatioon sidekudoksen fasciaalista kerrosta ympäröiviin pehmytkudoksiin, aivan syvälle ihonalaiseen rasvaan. Tämä kudoskerros tarjoaa ihanteellisen ympäristön bakteerien kasvulle ja helpottaa myös bakteerien nopeaa etenemistä faskiassa. Seurauksena on pehmytkudosinfektio, joka leviää usein keskitetysti ennen havaitsemista ja/tai asianmukaista hoitoa, mikä johtaa systeemiseen sepsikseen, usean elimen vajaatoimintaan ja kuolemaan.

NF:n hallintaa vaikeuttaa entisestään se, että lopullista diagnostista testiä ei ole. NF-potilailla on yleensä kipua, kuumetta ja kohonneita tulehduslaboratorioita (valkosolujen määrä (WBC), erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP)), muita laboratoriopoikkeavuuksia (kohonnut glukoosi ja kreatiniini; vähentynyt natrium ja hemoglobiini); Nämä ovat kuitenkin epäspesifisiä löydöksiä, jotka liittyvät lukuisiin muihin ei-kuolemaan johtaviin tiloihin. Tästä syystä NF-diagnoosi jää usein tekemättä, kunnes tila on edennyt liian pitkälle.

Lääketieteellinen fluoresenssi on kehitteillä oleva lääketieteellisen kuvantamisen muoto, jolla pyritään parantamaan tärkeiden anatomisten rakenteiden ja sairausprosessien tunnistamista koneavusteisella visuaalisella tunnistamisella käyttämällä fluoresoivia antureita, joita kutsutaan fluoroforeiksi. Fluoroforeja on useita tyyppejä: kohdistetut fluoroforit, entsyymiaktivoidut fluoroforit ja yksinkertaiset intravaskulaariset fluoroforit.

Suonensisäiset fluoroforit, pääasiassa indosyaniinivihreä (ICG), ovat olleet saatavilla ~ 100 vuotta. ICG on FDA:n hyväksymä ja sillä on erinomainen turvallisuustieto ilman todistettavaa myrkyllisyyttä. Suonensisäisesti ruiskutettuna ja sopivalla fluoresenssikuvantajalla katsottuna ICG kartoittaa tehokkaasti paikallisen verisuoniston, jolloin katsoja voi erottaa perfusoidut ja perfusoimattomat kudokset. ICG:n FDA:n hyväksymiä indikaatioita ja käyttötarkoituksia ovat angiografia sydämen minuuttitilavuuden, maksan toiminnan, maksan verenkierron ja oftalmisen anatomian määrittämiseksi.

NF:n vaikuttaneiden kudosten histologisessa tutkimuksessa havaitaan neljä yleisesti havaittua piirrettä: 1) bakteerien läsnäolo; 2) vahva neutrofiilien infiltraatio; 3) kudosnekroosi; 4) verisuonitukos. DH-H:n patologinen osasto tarkastelee tällä hetkellä kudosbiopsioita näiden kriteerien suhteen arvioidessaan kudosta nekrotisoivan faskiitin esiintymisen varalta (Soloman et ai., Modern Pathology, 2018, s. 546-552). Vaikka histologinen katsaus on hyödyllinen ohjaamaan kliinistä päätöksentekoa, sitä ei pidetä lopullisena diagnostisena löydöksenä, mutta näillä havainnoilla on kohtalainen herkkyys ja spesifisyys viljelytietojen kanssa, joita pidetään NF-diagnoosin lopullisena määräävänä tekijänä.

Nekrotisoivan faskiitin syvällisten tromboottisten vaikutusten vuoksi ihonalaisissa kudoksissa oletamme, että ICG:n antaminen ja sitä seuraava NF:n saastuttaman kehon alueen kuvantaminen osoittavat olennaisesti heikentyneen fluoresenssin verrattuna potilaan vahingoittumattomiin kudoksiin. Jos voimme osoittaa, että ICG-fluoresenssitukot ovat ominaisia ​​NF:lle, tämä voisi mahdollisesti johtaa nopeampaan ja mahdollisesti tarkempaan NF-diagnoosiin, mikä johtaisi nopeampaan lopulliseen hoitoon ja todennäköisimmin parantuneisiin tuloksiin.

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida, voidaanko ICG-fluoresenssia käyttää ei-invasiivisena menetelmänä NF:n läsnäolon tunnistamisessa.