新生児副交感神経評価（NIPE）指数は子供の術後の痛みを予測しますか (NIPE)

痛みは、組織の損傷に反応する感覚的な経験を表しており、個人の感情的および機能的領域に影響を与えるだけでなく、複数の有害で予期せぬ長期的な結果をもたらします. 実際、痛みは認知障害、がん再発の増加、脳の発達障害、免疫系の障害と関連しています。 外科的ストレスに伴う痛みは、術後の歩行と退院を遅らせ、術後の慢性疼痛の発症を促進し、罹患率と死亡率を増加させます。

鎮痛薬と疼痛管理方法の進歩にもかかわらず、最大 40% の患者に重度の術後疼痛が見られます。 患者の疼痛強度の正確な評価に基づく改善された疼痛管理は、患者の転帰の改善に関連しています。 その結果、米国麻酔学会 (ASA) の急性疼痛管理タスク フォースは、疼痛評価を容易にする標準化された検証済みの機器を推奨しています。 手術後の痛みを評価するために、自己報告尺度、行動尺度、および生理学的尺度が開発されました。 ただし、これらのツールは、覚醒している協力的な患者にのみ適用でき、幼い子供などの非協力的で言葉を話さない患者では価値が限られています。

近年、調査は痛みのレベルの間接的な評価として副交感神経緊張活動に焦点を当てています。 心拍変動 (HRV) は交感神経と副交感神経の緊張のバランスによって影響を受けますが、HRV の高頻度の変化は主に副交感神経系によって媒介され、副交感神経系に固有のものです。 痛み、恐怖、不安、および術中侵害受容の現象は、HRV の変化を伴うことが証明されています。 小児患者の場合、HRV 分析は長期にわたる痛みと新生児の快適さと相関しています。

新生児副交感神経評価 (NIPE) は、非侵襲的で標準化された HRV の連続測定です。 心臓信号は心電図から外挿され、一連の呼吸数 (RR) が 2 つの心拍の間で計算され、8 Hz でリサンプリングされ、64 秒の移動ウィンドウで平均化され、正規化されます。 0.15 Hz を超えるウェーブレット ベースのハイパス フィルターは、主に呼吸サイクルによって影響を受ける副交感神経関連の変動のみを保持するために適用されます。 NIPE モニターには、2 つの平均測定値が表示されます。平均 NIPE (NIPEa) は、過去 20 分間に測定された NIPE の平均から得られた結果であり、現在の NIPE (NIPEc) は、過去 64 秒間に測定された NIPE の平均から得られた結果です。 HRV の高周波変化に由来する非公開のアルゴリズムは、0 から 100 の間のスコアを計算します。ここで、スコア 0 は最小の副交感神経緊張と最大の侵害受容を示し、100 のスコアは最大の副交感神経緊張と最小の侵害受容を示します。

NIPE 指数は、鎮痛侵害受容指数 (ANI) を修正したもので、ベースライン HR が高く、変動性が低くなる乳幼児向けに開発されました。 ANI は、動物、成人 7 、および年長の子供の術中侵害受容刺激の予測において優れた性能を示しています。 成人では、ANI は術後および重症患者における中等度/重度の痛みの発生率を予測することができました。

今日まで、NIPE は、術中および処置中の痛み、および新生児の快適さの評価において有望な結果を示しています。 それどころか、幼児の術後疼痛管理の指針として NIPE の有用性を調べた文献は不足しています。

現在の標準治療は、痛みの可能性と鎮痛薬の必要性を評価するために、さまざまな行動パラメーターを組み込んだ尺度に依存しています。 自己評価を完了することができない未就学児で最も一般的に使用されるスケールは、東オンタリオ小児病院疼痛スケール (CHEOPS)、顔、脚、活動、泣き声および慰めの尺度 (FLACC)、および子供たちです。および幼児の術後疼痛スケール (CHIPPS)。 これらのスケールは、ツールとトレーニングを使用する試験官の能力に依存するという点で制限されています。 最近、小児クリティカルケア疼痛観察ツール (P-CPOT) が重病の子供で検証されましたが、術後の小児患者に関するデータは公開されていません。

小さな子供の術後の痛みの評価は、手術を受ける子供の 25% に影響を与える麻酔関連の合併症である創発性せん妄 (ED) と混同される可能性があります。 ED は、患者や職員の負傷、切開部位の損傷、保護者の不安の悪化、看護要件の増加などの重大な悪影響と関連しており、さらに医療制度への負担とコストの増加をもたらします。 EDが発生すると、患者の退院を遅らせる可能性がある追加の鎮静剤および/または鎮痛剤と同様に、特別な看護が必要になる場合があります。 麻酔後にEDを示す子供は、分離不安、無関心、食事と睡眠の問題を新たに発症する可能性が7倍高くなります. 今日まで、小児科集団では小児麻酔出現せん妄 (PAED) スケールのみが検証されていますが、ED と痛みを区別するその能力は最近疑問視されています。

適切な診断ツールがない場合、麻酔後治療室 (PACU) で同様に発生する可能性のある他の交絡状態の治療を試みている間、疼痛または創発性せん妄の管理が遅れる可能性があります。