Předpovídá index novorozeneckého parasympatického hodnocení (NIPE) pooperační bolest u dětí (NIPE)

Bolest představuje senzorickou zkušenost v reakci na poškození tkáně, která neovlivňuje pouze emocionální a funkční domény jedince, ale vede také k mnoha škodlivým, neočekávaným a dlouhodobým následkům. Ve skutečnosti je bolest spojena s kognitivními poruchami, zvýšeným výskytem rakoviny, poškozením vývoje mozku a poškozením imunitního systému. Bolest spojená s chirurgickým stresem zpomaluje pooperační chůzi a propuštění, podporuje rozvoj chronické pooperační bolesti a zvyšuje morbiditu a mortalitu.

Navzdory pokroku v analgetikech a metodách kontroly bolesti je silná pooperační bolest přítomna až u 40 % pacientů. Zlepšená léčba bolesti založená na přesném posouzení intenzity bolesti pacientů byla spojena s lepšími výsledky pacientů. V důsledku toho byly pracovní skupinou Americké společnosti anesteziologů (ASA) Task Force on Acute Pain Management doporučeny standardizované, ověřené nástroje pro usnadnění hodnocení bolesti. K posouzení bolesti po operaci byly vyvinuty škály self-report, behaviorální škály a fyziologická opatření. Tyto nástroje jsou však použitelné pouze u bdělých, spolupracujících pacientů a mají omezenou hodnotu u nespolupracujících a neverbálních pacientů, jako jsou malé děti.

V posledních letech se výzkumy zaměřily na aktivitu parasympatického tonu jako nepřímé hodnocení úrovně bolesti. Zatímco variabilita srdeční frekvence (HRV) je ovlivněna rovnováhou mezi sympatickým a parasympatickým tonem, vysokofrekvenční změny HRV jsou primárně zprostředkovány a specifické pro parasympatický nervový systém. Ukázalo se, že jevy bolesti, strachu, úzkosti a intraoperační nocicepce jsou doprovázeny změnami HRV. U pediatrických pacientů koreluje analýza HRV s prodlouženou bolestí a pohodlím novorozence.

Hodnocení parasympatiku novorozenců (NIPE) je neinvazivní, standardizované kontinuální měření HRV. Srdeční signál je extrapolován z elektrokardiogramu a série dechové frekvence (RR) jsou vypočítány mezi dvěma srdečními tepy, převzorkovány při 8 Hz, průměrně vycentrovány a normalizovány přes 64sekundové pohyblivé okno. Je použit vlnkový filtr s horní propustí přes 0,15 Hz, aby se zachovaly pouze variace související s parasympatiky, které jsou ovlivněny hlavně respiračním cyklem. Monitor NIPE zobrazuje dvě průměrná měření: průměrné výsledky NIPE (NIPEa) z průměru NIPE naměřené za předchozích 20 minut a aktuální výsledky NIPE (NIPEc) z průměru NIPE naměřené za předchozích 64 sekund. Nezveřejněný algoritmus odvozený z vysokofrekvenčních změn HRV vypočítává skóre mezi 0 a 100, kde skóre 0 označuje minimální parasympatický tonus a maximální nocicepci a skóre 100 označuje maximální parasympatický tonus a minimální nocicepci.

Index NIPE je modifikací Analgesia Nociception Index (ANI) a byl vyvinut pro kojence a malé děti, které mají vyšší výchozí HR, což vede k nižší možné variabilitě. ANI prokázal dobrý výkon při predikci intraoperačních nociceptivních stimulů u zvířat, dospělých7 a starších dětí. U dospělých byl ANI schopen předpovědět výskyt středně silné/těžké bolesti po operaci au kriticky nemocných pacientů.

K dnešnímu dni vykazuje NIPE slibné výsledky v hodnocení peroperační a procedurální bolesti a neonatálního komfortu. Naopak, existuje nedostatek literatury zkoumající užitečnost NIPE při vedení pooperační léčby bolesti u malých dětí.

Současný standard péče se opírá o škály zahrnující různé behaviorální parametry pro hodnocení pravděpodobnosti bolesti a potřeby analgetické medikace. Nejčastěji používané škály u dětí předškolního věku, které nejsou schopny dokončit sebehodnocení, jsou škála bolesti dětské nemocnice ve východním Ontariu (CHEOPS), škála Face, Legs, Activity, Cry and Consolability Scale (FLACC) a škála pro děti. a Infants' Postoperative Pain Scale (CHIPPS). Tyto škály jsou omezeny v závislosti na schopnosti zkoušejícího používat nástroj a školení. Nedávno byl validován Pediatric Critical-Care Pain Observation Tool (P-CPOT) u kriticky nemocných dětí, ale nebyly publikovány žádné údaje o pooperačních pediatrických pacientech.

Hodnocení pooperační bolesti u malých dětí může být zaměňováno s Emergence Delirium (ED), komplikací související s anestezií, která postihuje 25 % dětí podstupujících operaci. ED je spojena s významnými nepříznivými účinky, včetně zranění pacienta a personálu, poškození míst řezu, zhoršené úzkosti rodičů a zvýšených požadavků na ošetřovatelství, což dále vede ke zvýšené zátěži a nákladům pro systém zdravotní péče. Jakmile se objeví ED, může být nutná další ošetřovatelská péče a také doplňková sedativní a/nebo analgetická medikace, která může oddálit propuštění pacienta. Děti vykazující ED po anestezii mají sedmkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít nově vzniklou separační úzkost, apatii, problémy s jídlem a spánkem. Doposud byla v pediatrické populaci validována pouze škála Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED), ale její schopnost rozlišovat mezi ED a bolestí byla nedávno zpochybněna.

Při absenci vhodných diagnostických nástrojů může být zvládání bolesti nebo emergentního deliria zpožděno při pokusu o léčbu dalších možných matoucích stavů, které se mohou podobně vyskytnout na jednotce postanestezie (PACU).