Ennustaako vastasyntyneiden parasympaattisen arvioinnin (NIPE) indeksi lasten leikkauksen jälkeistä kipua (NIPE)

Kipu edustaa aistinvaraista kokemusta vasteena kudosvaurioille, joka ei vaikuta vain yksilön tunne- ja toiminnallisiin alueisiin, vaan johtaa myös moniin haitallisiin, odottamattomiin ja pitkäaikaisiin seurauksiin. Itse asiassa kipu on liitetty kognitiivisiin häiriöihin, syövän uusiutumisen lisääntymiseen, aivojen kehityksen heikkenemiseen ja immuunijärjestelmän heikkenemiseen. Leikkausstressiin liittyvä kipu hidastaa leikkauksen jälkeistä liikkumista ja kotiutumista, edistää kroonisen postoperatiivisen kivun kehittymistä sekä lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Huolimatta analgeettien ja kivunhallintamenetelmien edistymisestä, jopa 40 %:lla potilaista esiintyy vakavaa postoperatiivista kipua. Parempi kivunhallinta, joka perustuu potilaiden kivun voimakkuuden tarkkaan arviointiin, on yhdistetty parempiin potilastuloksiin. Tämän seurauksena American Society of Anesthesiologists (ASA) Acute Pain Management -työryhmä on suositellut standardoituja, validoituja välineitä kivun arvioinnin helpottamiseksi. Leikkauksen jälkeisen kivun arvioimiseksi on kehitetty itseraportointiasteikkoja, käyttäytymisasteikkoja ja fysiologisia mittareita. Nämä työkalut ovat kuitenkin sovellettavissa vain hereillä oleville, yhteistyökykyisille potilaille, ja niillä on rajallinen arvo yhteistyökyvyttömille ja ei-verbaalisille potilaille, kuten pienille lapsille.

Viime vuosina tutkimukset ovat keskittyneet parasympaattiseen sävytoimintaan epäsuorana kivun tason arviointina. Vaikka sympaattisen ja parasympaattisen sävyn välinen tasapaino vaikuttaa sykkeen vaihteluun (HRV), HRV:n korkean taajuuden muutokset ovat ensisijaisesti parasympaattisen hermoston välittämiä ja sille spesifisiä. Kivun, pelon, ahdistuksen ja intraoperatiivisen nosiseption ilmiöihin on todettu liittyvän HRV:n muutoksia. Lapsipotilailla HRV-analyysi korreloi pitkittyneen kivun ja vastasyntyneen mukavuuden kanssa.

Vastasyntyneiden parasympaattinen arviointi (NIPE) on ei-invasiivinen, standardoitu jatkuva HRV-mittaus. Sydänsignaali ekstrapoloidaan elektrokardiogrammista ja hengitystiheyssarjat (RR) lasketaan kahden sydämenlyönnin välillä, otetaan uudelleen näytteet 8 Hz:llä, keskitetään keskiarvoon ja normalisoidaan 64 sekunnin liikkuvan ikkunan aikana. Yli 0,15 Hz:n aallokepohjaista ylipäästösuodatinta käytetään vain parasympaattisiin liittyvien vaihteluiden säilyttämiseksi, joihin pääasiassa hengityssykli vaikuttaa. NIPE-monitori näyttää kaksi keskiarvoista mittaustulosta: keskimääräinen NIPE (NIPEa) on tulos NIPE:n keskiarvosta, joka on mitattu edellisten 20 minuutin ajalta, ja nykyinen NIPE (NIPEc) on saatu viimeisten 64 sekunnin aikana mitatun NIPE:n keskiarvosta. HRV:n korkeista taajuuksista johdettu algoritmi laskee pistemäärän välillä 0-100, jossa pistemäärä 0 osoittaa minimaalisen parasympaattisen sävyn ja maksimaalisen nosiseption ja pistemäärä 100 osoittaa maksimaalisen parasympaattisen sävyn ja minimaalisen nosiseption.

NIPE-indeksi on muunnos Analgesia Nociception Indexistä (ANI) ja se kehitettiin imeväisille ja pikkulapsille, joilla on korkeampi perussyke, mikä johtaa pienempään mahdolliseen vaihteluun. ANI on osoittanut hyvää suorituskykyä ennustaessaan intraoperatiivisia nosiseptiivisia ärsykkeitä eläimillä, aikuisilla7 ja vanhemmilla lapsilla. Aikuisilla ANI pystyi ennustamaan kohtalaisen/vakavan kivun esiintyvyyden leikkauksen jälkeen ja kriittisesti sairailla potilailla.

Tähän mennessä NIPE on osoittanut lupaavia tuloksia intraoperatiivisen ja toimenpidekivun sekä vastasyntyneen mukavuuden arvioinnissa. Päinvastoin, on vähän kirjallisuutta, jossa tarkastellaan NIPE:n hyödyllisyyttä pienten lasten postoperatiivisen kivun hallinnassa.

Nykyinen hoitotaso perustuu asteikoihin, jotka sisältävät erilaisia ​​käyttäytymisparametreja, joilla arvioidaan kivun todennäköisyyttä ja analgeettisten lääkkeiden tarvetta. Esikouluikäisten lasten, jotka eivät pysty suorittamaan itsearviointia, yleisimmin käytetyt asteikot ovat Itä-Ontarion lastensairaalan kipuasteikko (CHEOPS), kasvojen, jalkojen, aktiivisuuden, itkun ja lohdutuksen asteikko (FLACC) ja lapset. ja pikkulasten postoperatiivinen kipuasteikko (CHIPPS). Näiden asteikkojen riippuvuus tutkinnon vastaanottajan kyvystä käyttää työkalua ja koulutusta on rajallinen. Äskettäin Pediatric Critical-Care Pain Observation Tool (P-CPOT) on validoitu kriittisesti sairailla lapsilla, mutta leikkauksen jälkeisistä lapsipotilaista ei ole julkaistu tietoja.

Pienten lasten postoperatiivisen kivun arviointi voidaan sekoittaa Emergence Deliriumiin (ED), anestesiaan liittyvään komplikaatioon, joka vaikuttaa 25 %:iin leikkauksen saavista lapsista. ED liittyy merkittäviin haitallisiin vaikutuksiin, mukaan lukien loukkaantuminen potilaalle ja henkilökunnalle, vauriot viiltokohdissa, lisääntynyt vanhempien ahdistus ja lisääntyneet hoitotarpeet, mikä lisää terveydenhuoltojärjestelmän taakkaa ja kustannuksia. Kun ED ilmenee, ylimääräinen sairaanhoito voi olla tarpeen, samoin kuin täydentäviä rauhoittavia ja/tai analgeettisia lääkkeitä, jotka voivat viivästyttää potilaan kotiutumista. Lapsilla, joilla on ED anestesian jälkeen, on seitsemän kertaa todennäköisemmin alkanut eroahdistus, apatia, syömis- ja unihäiriöt. Toistaiseksi vain PAED-asteikko on validoitu lapsiväestössä, mutta sen kyky erottaa ED ja kipu on äskettäin kyseenalaistettu.

Asianmukaisten diagnostisten työkalujen puuttuessa kivun tai ilmaantuvan deliriumin hallinta voi viivästyä, kun yritetään hoitaa muita mahdollisia hämmentäviä tiloja, joita voi samalla tavalla esiintyä post Anestesian hoitoyksikössä (PACU).