Forutsier indeksen for nyfødt spedbarn parasympatisk evaluering (NIPE) postkirurgisk smerte hos barn (NIPE)

Smerte representerer en sensorisk opplevelse som respons på vevsskade, som ikke bare påvirker de emosjonelle og funksjonelle domenene til et individ, men som også fører til flere skadelige, uventede og langvarige konsekvenser. Faktisk har smerte vært assosiert med kognitive forstyrrelser, økning i tilbakefall av kreft, svekkelse i hjernens utvikling og svekkelse av immunsystemet. Smerter forbundet med kirurgisk stress forsinker postoperativ ambulasjon og utskrivning, fremmer utviklingen av kronisk postoperativ smerte og øker sykelighet og dødelighet.

Til tross for fremskritt innen smertestillende og smertekontrollmodaliteter, er alvorlig postoperativ smerte tilstede hos opptil 40 % av pasientene. Forbedret smertebehandling basert på en nøyaktig vurdering av pasientenes smerteintensitet har vært assosiert med bedre pasientresultater. Som en konsekvens har standardiserte, validerte instrumenter for å lette smerteevaluering blitt anbefalt av American Society of Anesthesiologists (ASA) Task Force on Acute Pain Management. Selvrapporteringsskalaer, atferdsskalaer og fysiologiske mål er utviklet for å vurdere smerte etter operasjon. Disse verktøyene er imidlertid kun anvendelige hos våkne, samarbeidsvillige pasienter og har begrenset verdi hos usamarbeidsvillige og ikke-verbale pasienter, for eksempel små barn.

De siste årene har undersøkelser fokusert på parasympatisk tonusaktivitet som en indirekte vurdering av smertenivået. Mens hjertefrekvensvariabilitet (HRV) påvirkes av balansen mellom sympatisk og parasympatisk tonus, er de høyfrekvente endringene av HRV primært mediert av og spesifikke for det parasympatiske nervesystemet. Fenomenene smerte, frykt, angst og intraoperativ nociception har vist seg å være ledsaget av endringer i HRV. Hos pediatriske pasienter korrelerer HRV-analyse med langvarig smerte og komfort hos nyfødte.

Nyfødt spedbarns parasympatiske evaluering (NIPE) er en ikke-invasiv, standardisert kontinuerlig måling av HRV. Hjertesignalet ekstrapoleres fra elektrokardiogrammet, og respirasjonsfrekvens (RR)-serien beregnes mellom to hjerteslag, omsamplet ved 8 Hz, gjennomsnittlig sentrert og normalisert over et 64-sekunders bevegelig vindu. Et wavelet-basert høypassfilter over 0,15 Hz brukes kun for å beholde parasympatiske relaterte variasjoner, som hovedsakelig påvirkes av respirasjonssyklusen. NIPE-monitoren viser to gjennomsnittlige målinger: gjennomsnittlig NIPE (NIPEa) resultater fra gjennomsnittet av NIPE målt i løpet av de foregående 20 minuttene, og gjeldende NIPE (NIPEc) resultater fra gjennomsnittet av NIPE målt over de foregående 64 sekundene. En ikke-avslørt algoritme utledet fra de høyfrekvente endringene til HRV beregner en skåre mellom 0 og 100, der en skåre på 0 indikerer minimal parasympatisk tone og maksimal nocisepsjon og en score på 100 indikerer maksimal parasympatisk tone og minimal nocisepsjon.

NIPE-indeksen er en modifikasjon av Analgesia Nociception Index (ANI) og ble utviklet for spedbarn og små barn som har høyere baseline HR, noe som resulterer i en lavere mulig variasjon. ANI har vist en god ytelse i å forutsi intraoperative nociseptive stimuli hos dyr, voksne7 og eldre barn. Hos voksne var ANI i stand til å forutsi forekomsten av moderat/alvorlig smerte postoperativt og hos kritisk syke pasienter.

Til dags dato har NIPE vist lovende resultater i vurderingen av intraoperative og prosedyremessige smerter, og neonatal komfort. Tvert imot er det mangel på litteratur som undersøker nytten av NIPE til å veilede postoperativ smertebehandling hos små barn.

Dagens standard for omsorg er avhengig av skalaer som inkluderer ulike atferdsparametere for å evaluere sannsynligheten for smerte og behovet for smertestillende medisiner. De mest brukte skalaene hos førskolebarn, som ikke er i stand til å fullføre selvevalueringer, er Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS), Face, Legs, Activity, Cry and Consolability Scale (FLACC) og Children. og spedbarns postoperative smerteskala (CHIPPS). Disse skalaene er begrenset i sin avhengighet av sensors evne til å bruke verktøyet og opplæring. Nylig har Pediatric Critical-Care Pain Observation Tool (P-CPOT) blitt validert hos kritisk syke barn, men ingen data om postkirurgiske pediatriske pasienter er publisert.

Den postoperative smertevurderingen hos små barn kan forveksles med Emergence Delirium (ED), en anestesirelatert komplikasjon som rammer 25 % barn som gjennomgår kirurgi. ED er assosiert med betydelige uønskede effekter, inkludert skade på pasient og personell, skade på snittsteder, forverret foreldreangst og økt sykepleiebehov, noe som ytterligere resulterer i økt belastning og kostnader for helsevesenet. Når ED oppstår, kan ekstra sykepleie være nødvendig, samt supplerende beroligende og/eller smertestillende medisiner, som kan forsinke utskrivningen av pasienten. Barn som viser ED etter anestesi har syv ganger større sannsynlighet for å ha nyoppstått separasjonsangst, apati, spise- og søvnproblemer. Til dags dato har bare Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED)-skalaen blitt validert i den pediatriske befolkningen, men dens evne til å skille mellom ED og smerte har nylig blitt stilt spørsmål ved.

I fravær av passende diagnostiske verktøy, kan håndteringen av smerte eller fremvekst delirium bli forsinket mens man forsøker å behandle andre mulige forstyrrende tilstander som kan oppstå på lignende måte i Post Anesthesia Care Unit (PACU).