NIPE(신생아 부교감 신경 평가) 지수가 어린이의 수술 후 통증을 예측합니까? (NIPE)

통증은 개인의 정서적 및 기능적 영역에 영향을 미칠 뿐만 아니라 여러 가지 유해하고 예상치 못한 오래 지속되는 결과를 초래하는 조직 손상에 대한 감각적 경험을 나타냅니다. 실제로 통증은 인지 장애, 암 재발 증가, 뇌 발달 장애 및 면역 체계 장애와 관련이 있습니다. 수술 스트레스와 관련된 통증은 수술 후 보행 및 퇴원을 지연시키고 만성 수술 후 통증의 발달을 촉진하며 이환율과 사망률을 증가시킵니다.

진통제 및 통증 조절 방식의 발전에도 불구하고 수술 후 심한 통증이 환자의 최대 40%에서 나타납니다. 환자의 통증 강도에 대한 정확한 평가를 기반으로 개선된 통증 관리는 더 나은 환자 결과와 관련이 있습니다. 그 결과 미국마취과학회(ASA) 급성 통증 관리 태스크포스에서는 통증 평가를 용이하게 하는 표준화되고 검증된 도구를 권장했습니다. 수술 후 통증을 평가하기 위해 자가 보고 척도, 행동 척도 및 생리학적 측정이 개발되었습니다. 그러나 이러한 도구는 깨어 있고 협조적인 환자에게만 적용할 수 있으며 어린아이와 같은 비협조적이고 비언어적인 환자에게는 가치가 제한적입니다.

최근 몇 년 동안 조사는 통증 수준의 간접적인 평가로서 부교감 신경 긴장도 활동에 초점을 맞췄습니다. 심박변이도(HRV)는 교감신경과 부교감신경 사이의 균형에 의해 영향을 받는 반면, HRV의 고주파수 변화는 주로 부교감신경계에 의해 매개되고 특정합니다. 통증, 공포, 불안 및 수술 중 통각의 현상은 HRV의 변화를 동반하는 것으로 입증되었습니다. 소아 환자에서 HRV 분석은 지속되는 통증 및 신생아의 편안함과 관련이 있습니다.

NIPE(신생아 부교감신경 평가)는 HRV의 비침습적이고 표준화된 연속 측정입니다. 심장 신호는 심전도에서 외삽되고 호흡수(RR) 시리즈는 두 개의 심장 박동 사이에서 계산되며 8Hz에서 다시 샘플링되고 평균은 64초 이동 창에 대해 중심화되고 정규화됩니다. 주로 호흡주기에 영향을 받는 부교감신경 관련 변이만을 유지하기 위해 0.15Hz 이상의 웨이블릿 기반 하이패스 필터를 적용하였다. NIPE 모니터는 두 개의 평균 측정값을 표시합니다. 평균 NIPE(NIPEa)는 지난 20분 동안 측정된 NIPE의 평균에서 나온 결과이고 현재 NIPE(NIPEc)는 이전 64초 동안 측정된 NIPE의 평균에서 나온 결과입니다. HRV의 높은 주파수 변화에서 파생된 비공개 알고리즘은 0에서 100 사이의 점수를 계산하며, 점수가 0은 최소 부교감 긴장도와 최대 통각을 나타내고 100은 최대 부교감 긴장도와 최소 통각을 나타냅니다.

NIPE 지수는 진통통각수용지수(ANI)의 변형이며 기준 HR이 더 높아 변동 가능성이 더 낮은 영유아를 위해 개발되었습니다. ANI는 동물, 성인7 및 나이든 어린이의 수술 중 통각 자극을 예측하는 데 좋은 성능을 보여주었습니다. 성인의 경우 ANI는 수술 후 중등도/심각한 통증과 위독한 환자의 발생률을 예측할 수 있었습니다.

현재까지 NIPE는 수술 중 및 시술 중 통증과 신생아의 편안함 평가에서 유망한 결과를 보여주었습니다. 반대로 어린 아이들의 수술 후 통증 관리를 안내하는 NIPE의 유용성을 조사하는 문헌이 부족합니다.

현재 치료 표준은 통증의 가능성과 진통제의 필요성을 평가하기 위해 다양한 행동 매개변수를 포함하는 척도에 의존합니다. 자가 평가를 완료할 수 없는 미취학 아동에게 가장 일반적으로 사용되는 척도는 CHEOPS(Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale), FLACC(Face, Legs, Activity, Cry and Consolability Scale), 및 유아의 수술 후 통증 척도(CHIPPS). 이러한 척도는 도구 및 교육을 사용하는 심사관의 능력에 따라 제한됩니다. 최근 Pediatric Critical-Care Pain Observation Tool(P-CPOT)은 중환자에서 검증되었지만 수술 후 소아 환자에 대한 데이터는 발표되지 않았습니다.

어린 소아의 수술 후 통증 평가는 수술을 받는 소아의 25%에 영향을 미치는 마취 관련 합병증인 응급 섬망(ED)과 혼동될 수 있습니다. ED는 환자와 직원의 부상, 절개 부위의 손상, 부모의 불안 악화, 간호 요구 사항 증가를 포함하여 심각한 부작용과 관련되어 의료 시스템에 대한 부담과 비용을 증가시킵니다. 발기부전이 발생하면 환자의 퇴원을 지연시킬 수 있는 추가 진정제 및/또는 진통제뿐만 아니라 추가 간호가 필요할 수 있습니다. 마취 후 발기부전을 보이는 어린이는 분리 불안, 냉담, 섭식 및 수면 문제가 새롭게 발병할 가능성이 7배 더 높습니다. 현재까지 소아 인구에서 PAED(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) 척도만 검증되었지만 발기부전과 통증을 구별하는 능력에 대한 의문이 최근 제기되었습니다.

적절한 진단 도구가 없는 경우, 마취 후 치료실(PACU)에서 유사하게 발생할 수 있는 다른 혼란스러운 상태를 치료하려고 시도하는 동안 통증 또는 응급 섬망의 관리가 지연될 수 있습니다.