Прогнозирует ли индекс парасимпатической оценки новорожденных (NIPE) послеоперационную боль у детей (NIPE)

Боль представляет собой сенсорное переживание в ответ на повреждение ткани, которое не только влияет на эмоциональную и функциональную сферы человека, но также приводит к многочисленным пагубным, непредвиденным и долговременным последствиям. Фактически, боль была связана с когнитивными нарушениями, учащением рецидивов рака, нарушением развития мозга и нарушением иммунной системы. Боль, связанная с хирургическим стрессом, задерживает послеоперационное передвижение и выписку, способствует развитию хронической послеоперационной боли и увеличивает заболеваемость и смертность.

Несмотря на прогресс в области анальгетиков и методов контроля боли, сильная послеоперационная боль присутствует у 40% пациентов. Улучшенное управление болью, основанное на точной оценке интенсивности боли у пациентов, было связано с лучшими результатами лечения пациентов. Как следствие, Целевая группа Американского общества анестезиологов (ASA) по лечению острой боли рекомендовала стандартизированные, проверенные инструменты для облегчения оценки боли. Шкалы самоотчетов, поведенческие шкалы и физиологические показатели были разработаны для оценки боли после операции. Эти инструменты, однако, применимы только к бодрствующим, готовым к сотрудничеству пациентам и имеют ограниченную ценность для несотрудничающих и невербальных пациентов, таких как маленькие дети.

В последние годы исследования были сосредоточены на активности парасимпатического тонуса как на косвенной оценке уровня боли. В то время как на вариабельность сердечного ритма (ВСР) влияет баланс между симпатическим и парасимпатическим тонусом, высокочастотные изменения ВСР в основном опосредованы и специфичны для парасимпатической нервной системы. Доказано, что явления боли, страха, тревоги и интраоперационной ноцицепции сопровождаются изменениями ВСР. У детей анализ ВСР коррелирует с длительной болью и комфортом новорожденного.

Парасимпатическая оценка новорожденных (NIPE) представляет собой неинвазивное стандартизированное непрерывное измерение ВСР. Сердечный сигнал экстраполируется из электрокардиограммы, и ряды частоты дыхания (RR) вычисляются между двумя сердечными сокращениями, передискретизируются с частотой 8 Гц, центрируются по среднему значению и нормализуются в течение 64-секундного скользящего окна. Фильтр высоких частот на основе вейвлета на частоте более 0,15 Гц применяется для того, чтобы сохранить только парасимпатические изменения, на которые в основном влияет дыхательный цикл. Монитор NIPE отображает два усредненных измерения: среднее значение NIPE (NIPEa) является результатом среднего значения NIPE, измеренного за предыдущие 20 минут, а текущее значение NIPE (NIPEc) является результатом среднего значения NIPE, измеренного за предыдущие 64 секунды. Нераскрытый алгоритм, основанный на высокочастотных изменениях ВСР, вычисляет оценку от 0 до 100, где оценка 0 указывает на минимальный парасимпатический тонус и максимальную ноцицепцию, а оценка 100 указывает на максимальный парасимпатический тонус и минимальную ноцицепцию.

Индекс NIPE является модификацией индекса ноцицептивной анальгезии (ANI) и был разработан для младенцев и детей младшего возраста с более высоким исходным уровнем ЧСС, что приводит к более низкой возможной вариабельности. ANI показал хорошие результаты в прогнозировании интраоперационных ноцицептивных стимулов у животных, взрослых7 и детей старшего возраста. У взрослых с помощью ANI можно было предсказать частоту умеренной/сильной боли после операции и у пациентов в критическом состоянии.

На сегодняшний день NIPE показал многообещающие результаты в оценке интраоперационной и процедурной боли, а также комфорта новорожденных. Напротив, существует мало литературы, посвященной изучению полезности NIPE в управлении послеоперационной болью у маленьких детей.

Текущий стандарт медицинской помощи основан на шкалах, включающих различные поведенческие параметры для оценки вероятности боли и потребности в обезболивающих препаратах. Наиболее часто используемые шкалы у детей дошкольного возраста, которые не могут провести самооценку, — это Шкала боли Детской больницы Восточного Онтарио (CHEOPS), Шкала лица, ног, активности, плача и утешения (FLACC) и Детская шкала боли. и Шкала послеоперационной боли у младенцев (CHIPPS). Эти шкалы ограничены в зависимости от способности экзаменатора использовать инструмент и обучения. Недавно Педиатрический инструмент наблюдения за болью в критическом состоянии (P-CPOT) был утвержден у детей в критическом состоянии, но данные о послеоперационных педиатрических пациентах не были опубликованы.

Оценку послеоперационной боли у маленьких детей можно спутать с эмергентным делирием (ЭД) — осложнением, связанным с анестезией, которым страдают 25% детей, перенесших операцию. ЭД связана со значительными неблагоприятными последствиями, включая травмы пациента и персонала, повреждение мест разрезов, обострение родительского беспокойства и повышенные потребности в медицинском уходе, что дополнительно приводит к увеличению нагрузки и затрат на систему здравоохранения. При возникновении ЭД может потребоваться дополнительный уход, а также дополнительные седативные и/или обезболивающие препараты, которые могут отсрочить выписку пациента. У детей с ЭД после анестезии в семь раз выше вероятность возникновения новой тревоги разлуки, апатии, проблем с едой и сном. На сегодняшний день в педиатрической популяции была валидирована только шкала педиатрической анестезиологической делирии (PAED), но ее способность различать ЭД и боль недавно была поставлена ​​под сомнение.

При отсутствии соответствующих диагностических инструментов лечение боли или делирий может быть отсрочено, пока пытаются лечить другие возможные смешанные состояния, которые могут возникнуть аналогичным образом в отделении посленаркозной помощи (PACU).