心臓胸部手術を受ける患者の術後の痛みと不安を軽減するための仮想現実と嗅覚刺激のマルチモーダル介入

毎年、米国では 500,000 人以上が心臓と肺の病気のために心臓胸部手術を受けています。 心臓胸部手術は、患者にとって非常にトラウマ的な経験になる可能性があります。 胸壁の筋肉と組織が切断され、肋間神経が圧迫され、胸膜が刺激される可能性があります。 周術期に、患者の 16% 以上が臨床的に重大な不安に苦しみ、最大 57% の患者が刺すような胸や肩の痛みを経験し、数か月から数年続くことがあります。

現在、周術期の痛みはほとんどの場合オピオイドで治療されており、周術期の不安に対する治療法は限られており、重度の副作用が生じる可能性があります。 バーチャル リアリティを使用した介入は、周術期の痛みと不安の治療において、オピオイドとベンゾジアゼピンに代わる有望な手段となる可能性があります。 バーチャル リアリティは、コンピューターで生成された環境に患者を没入させ、ユーザーに視覚的および聴覚的な感覚入力を与えることで構成されます。 視床における痛みに関連する脳の活動を調節する視覚的および聴覚的な合図を通じて、VR は痛みの耐性を高めることができます。 心強いことに、VR が慢性的な痛みに苦しむ患者の痛みの強さを軽減し、痛みの耐性を高めることが研究で実証されています。 さらに、嗅覚刺激は、痛みの知覚と緩和において重要でありながら明確な役割を果たします。 嗅球は、感情と痛みの処理に関与する脳領域に、視床中継なしで直接投射します。 研究によると、痛みを伴う刺激と嗅覚刺激によって活性化される脳領域の間には有意な重複があることが示されています。 個人が心地よい香りを嗅ぐと、嗅覚刺激が扁桃体を活性化し、痛みの知覚に関連する脳領域との接続性と機能的結合を変化させます。

VR と OS を組み合わせた介入により、痛みや不安が大幅に軽減される可能性があります。 痛みと不安は、複数の神経経路によって特徴付けられます。 痛みは、視床、島皮質、および二次体性感覚皮質を含む、広く分布する脳ネットワークの活性化に起因します。 不安は、大脳辺縁系における神経内分泌、神経伝達物質、および神経解剖学的混乱の組み合わせから生じます。 注目すべきことに、研究によると、痛みと不安には異なる神経経路がありますが、不安は痛みの知覚を調節し、術前の不安は術後の痛みの増加と関連しています。 しかし、周術期の痛みと不安に対する現在の治療法は、痛みと不安に寄与する多くの経路の 1 つにしか対処できないため、効果がないことがよくあります。 そのため、痛みと不安を最適にコントロールするには、マルチモーダルな介入が必要です。 OS と VR はどちらも痛みと不安を軽減しますが、脳のさまざまな領域を活性化することが示されています。 VR は、前頭前皮質と一次および二次体性感覚野の痛みに関連する脳活動を直接調節することで、痛みと不安を軽減し、痛みの強度を減らし、ユーザーの痛みに耐える能力を高めます。 OS は、扁桃体や海馬を含む大脳辺縁系を活性化し、痛みの知覚に関連する脳領域との接続性と機能的結合を変化させることで、痛みと不安を軽減します。

この研究の目的は、心臓胸部手術を受ける患者における VR と OS のマルチモーダル介入の実現可能性を評価することです。 さらに研究者は、心胸郭手術前後の患者の痛みと不安に対する VR/OS 介入の予備的効果を評価します。 これは前向き無作為研究です。 合計 80 人の患者がこの研究に参加する予定です。 すべての患者は、マサチューセッツ総合病院 (MGH) に登録される予定です。 適格な患者は、計画された心臓胸部手術の約2〜4週間前に、VR / OS介入または通常のケアに1：1で無作為化されます。