Wirtualna rzeczywistość i bodźce węchowe Multimodalna interwencja w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego i lęku u pacjentów poddawanych kardiochirurgii

Każdego roku ponad 500 000 osób w Stanach Zjednoczonych przechodzi operację kardiochirurgiczną z powodu chorób serca i płuc. Operacja kardiochirurgiczna może być niezwykle traumatycznym przeżyciem dla pacjenta. Ich mięśnie i tkanki klatki piersiowej mogą zostać przecięte, miażdżąc nerwy międzyżebrowe i drażniąc opłucną. W okresie okołooperacyjnym ponad 16% pacjentów cierpi z powodu klinicznie istotnego lęku, a nawet 57% pacjentów odczuwa przeszywający i pulsujący ból w klatce piersiowej i barku, który może utrzymywać się przez miesiące lub lata.

Obecnie ból okołooperacyjny jest najczęściej leczony opioidami, a leczenie lęku okołooperacyjnego jest ograniczone i może mieć poważne skutki uboczne. Interwencje wykorzystujące wirtualną rzeczywistość mogą być obiecującą alternatywą dla opioidów i benzodiazepin w leczeniu bólu i lęku okołooperacyjnego. Rzeczywistość wirtualna polega na zanurzeniu pacjentów w środowisku generowanym komputerowo i wystawieniu użytkowników na bodźce wizualne i dźwiękowe. Dzięki wizualnym i dźwiękowym wskazówkom, które modulują związaną z bólem aktywność mózgu we wzgórzu, VR może zwiększyć tolerancję na ból. Co zachęcające, badania wykazały zdolność VR do zmniejszania intensywności bólu i zwiększania tolerancji na ból u pacjentów cierpiących na przewlekły ból. Ponadto bodźce węchowe odgrywają kluczową, ale odrębną rolę w odczuwaniu bólu i relaksacji. Opuszka węchowa wysyła bezpośrednio i bez przekaźnika wzgórzowego do obszarów mózgu zaangażowanych w przetwarzanie emocji i bólu. Badania wykazały, że istnieje znaczne nakładanie się obszarów mózgu aktywowanych przez bodźce bólowe i bodźce węchowe. Kiedy dana osoba wyczuwa przyjemny zapach, bodźce węchowe aktywują ciało migdałowate i zmieniają jego łączność i funkcjonalne sprzężenie z obszarami mózgu związanymi z odczuwaniem bólu.

Istnieje możliwość, że interwencja łącząca VR i system operacyjny doprowadzi do większego zmniejszenia bólu i lęku. Ból i niepokój charakteryzują się wieloma ścieżkami nerwowymi. Ból wynika z aktywacji szeroko rozpowszechnionej sieci mózgowej, w tym wzgórza, kory wyspowej i wtórnej kory somatosensorycznej. Lęk wynika z połączenia zaburzeń neuroendokrynnych, neuroprzekaźników i neuroanatomicznych w układzie limbicznym. Warto zauważyć, że badania wykazały, że chociaż ból i lęk mają różne ścieżki nerwowe, lęk moduluje odczuwanie bólu, a lęk przed operacją wiąże się ze zwiększonym bólem pooperacyjnym. Jednak obecne metody leczenia okołooperacyjnego bólu i lęku są często nieskuteczne, ponieważ dotyczą tylko jednej z wielu ścieżek, które przyczyniają się do bólu i lęku. W związku z tym interwencje multimodalne są niezbędne do osiągnięcia optymalnej kontroli bólu i lęku. Chociaż zarówno OS, jak i VR zmniejszają ból i niepokój, wykazano, że aktywują różne obszary mózgu. VR zmniejsza ból i niepokój, bezpośrednio modulując związaną z bólem aktywność mózgu w korze przedczołowej oraz pierwotnej i wtórnej korze somatosensorycznej, zmniejszając intensywność bólu i zwiększając zdolność użytkownika do tolerowania bólu. OS aktywuje układ limbiczny, w tym ciało migdałowate i hipokamp, ​​zmniejszając ból i niepokój, zmieniając jego łączność i funkcjonalne sprzężenie z obszarami mózgu związanymi z odczuwaniem bólu.

Celem tego badania jest ocena wykonalności multimodalnej interwencji VR i OS u pacjentów poddawanych kardiochirurgii. Ponadto badacze ocenią wstępny wpływ interwencji VR/OS na ból i niepokój pacjentów przed i po operacji kardiochirurgicznej. Jest to prospektywne, randomizowane badanie. Przewiduje się, że w badaniu weźmie udział łącznie 80 pacjentów. Oczekuje się, że wszyscy pacjenci zostaną zapisani do Massachusetts General Hospital (MGH). Kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do interwencji VR/OS lub zwykłej opieki na około 2-4 tygodnie przed planowaną operacją kardiochirurgiczną.