Virtuális valóság és szaglóingerek Multimodális beavatkozás a műtét utáni fájdalom és szorongás csökkentésére szív-mellkasi műtéten átesett betegeknél

Az Egyesült Államokban évente több mint 500 000 emberen esnek át szív- és mellkasi műtéten szív- és tüdőbetegség miatt. A szív-mellkasi műtét rendkívül traumatikus élmény lehet a páciens számára. Mellkasfali izmaik és szöveteik elvághatók, összezúzva a bordaközi idegeket és irritálva a mellhártyát. A perioperatív időszakban a betegek több mint 16%-a szenved klinikailag jelentős szorongástól, és a betegek 57%-a szúró és lüktető mellkasi és vállfájdalmat tapasztal, amely hónapokig vagy évekig is fennállhat.

Jelenleg a perioperatív fájdalmat leggyakrabban opioidokkal kezelik, és a perioperatív szorongás kezelése korlátozott, és súlyos mellékhatásokkal járhat. A virtuális valóságot használó beavatkozások ígéretes alternatívát jelenthetnek az opioidok és benzodiazepinek mellett a perioperatív fájdalom és szorongás kezelésében. A virtuális valóság abból áll, hogy a betegeket elmerítik egy számítógép által generált környezetbe, és a felhasználókat vizuális és audio szenzoros bemeneteknek teszik ki. A fájdalomhoz kapcsolódó agyi aktivitást a thalamusban moduláló vizuális és hangjelzések révén a VR növelheti a fájdalomtűrő képességet. Biztatóan a tanulmányok kimutatták, hogy a VR képes csökkenteni a fájdalom intenzitását és növeli a fájdalom toleranciáját a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően a szaglási ingerek döntő, de mégis határozott szerepet játszanak a fájdalom érzékelésében és relaxálásában. A szaglókörte közvetlenül és thalamicus relé nélkül vetíti ki az érzelmek és a fájdalom feldolgozásában részt vevő agyi régiókat. Tanulmányok kimutatták, hogy jelentős átfedés van a fájdalmas ingerek és a szaglóingerek által aktivált agyi régiók között. Amikor az egyén kellemes illatot érez, a szaglóingerek aktiválják az amygdalát, és megváltoztatják annak kapcsolatát és funkcionális kapcsolódását az agyi régiókkal, amelyek a fájdalom érzékeléséhez kapcsolódnak.

Lehetőség van a VR-t és az operációs rendszert kombináló beavatkozásra, amely a fájdalom és a szorongás nagyobb csökkenéséhez vezet. A fájdalmat és a szorongást többféle idegpálya jellemzi. A fájdalom egy széles körben elterjedt agyi hálózat aktiválódásából ered, beleértve a thalamust, az insuláris kérget és a másodlagos szomatoszenzoros kéreget. A szorongás a limbikus rendszer neuroendokrin, neurotranszmitter és neuroanatómiai zavarainak kombinációja eredménye. Megjegyzendő, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy bár a fájdalomnak és a szorongásnak eltérő idegpályája van, a szorongás modulálja a fájdalom észlelését, és a műtét előtti szorongás fokozott posztoperatív fájdalommal jár. A perioperatív fájdalom és szorongás jelenlegi kezelése azonban gyakran hatástalan, mert a fájdalomhoz és szorongáshoz hozzájáruló számos út közül csak egyet kezel. Mint ilyen, multimodális beavatkozásokra van szükség az optimális fájdalom- és szorongáskontroll eléréséhez. Bár az operációs rendszer és a VR egyaránt csökkenti a fájdalmat és a szorongást, kimutatták, hogy aktiválják az agy különböző régióit. A VR csökkenti a fájdalmat és a szorongást azáltal, hogy közvetlenül modulálja a fájdalomhoz kapcsolódó agyi aktivitást a prefrontális kéregben és az elsődleges és másodlagos szomatoszenzoros kéregben, csökkenti a fájdalom intenzitását és növeli a felhasználó fájdalomtűrő képességét. Az operációs rendszer aktiválja a limbikus rendszert, beleértve az amygdalát és a hippokampuszt, csökkentve a fájdalmat és a szorongást azáltal, hogy megváltoztatja kapcsolatát és funkcionális kapcsolódását az agyi régiókkal, amelyek a fájdalom érzékeléséhez kapcsolódnak.

A tanulmány célja egy VR és OS multimodális beavatkozás megvalósíthatóságának értékelése szív-mellkasi műtéten átesett betegeknél. Ezenkívül a kutatók értékelni fogják a VR/OS beavatkozás előzetes hatásait a betegek fájdalmára és szorongására a szív-mellkasi műtét előtt és után. Ez egy prospektív, randomizált vizsgálat. Ebben a vizsgálatban várhatóan 80 beteg vesz részt. Várhatóan minden beteget be kell vonni a Massachusettsi Általános Kórházba (MGH). A jogosult betegeket 1:1 arányban randomizálják a VR/OS beavatkozásra vagy a szokásos ellátásra körülbelül 2-4 héttel a tervezett kardiothoracalis műtét előtt.