Мультимодальное вмешательство виртуальной реальности и обонятельных стимулов для уменьшения послеоперационной боли и беспокойства у пациентов, перенесших кардиоторакальную хирургию

Каждый год более 500 000 человек в Соединенных Штатах подвергаются кардиоторакальной хирургии по поводу болезней сердца и легких. Кардиоторакальная хирургия может быть чрезвычайно травмирующей для пациента. Их мышцы и ткани грудной клетки могут быть разрезаны, что приведет к сдавливанию межреберных нервов и раздражению плевры. В периоперационном периоде более 16% пациентов испытывают клинически значимую тревогу, а до 57% пациентов испытывают колющую и пульсирующую боль в груди и плече, которая может сохраняться от месяцев до лет.

В настоящее время периоперационную боль чаще всего лечат опиоидами, а методы лечения периоперационной тревоги ограничены и могут иметь серьезные побочные эффекты. Вмешательства с использованием виртуальной реальности могут быть многообещающей альтернативой опиоидам и бензодиазепинам при лечении периоперационной боли и беспокойства. Виртуальная реальность состоит из погружения пациентов в созданную компьютером среду и предоставления пользователям визуальных и звуковых сенсорных входов. С помощью визуальных и звуковых сигналов, которые модулируют связанную с болью активность мозга в таламусе, виртуальная реальность может повысить толерантность к боли. Обнадеживает то, что исследования продемонстрировали способность VR снижать интенсивность боли и повышать переносимость боли у пациентов, страдающих от хронической боли. Кроме того, обонятельные стимулы играют решающую, но отчетливую роль в восприятии боли и релаксации. Обонятельная луковица проецируется напрямую и без таламического реле на области мозга, которые участвуют в обработке эмоций и боли. Исследования показали, что существует значительное совпадение между областями мозга, активируемыми болевыми и обонятельными раздражителями. Когда человек чувствует приятный запах, обонятельные стимулы активируют миндалевидное тело и изменяют его связь и функциональную связь с областями мозга, связанными с восприятием боли.

Существует потенциал для вмешательства, сочетающего VR и OS, чтобы привести к большему снижению боли и беспокойства. Боль и беспокойство характеризуются множественными нервными путями. Боль возникает в результате активации широко распространенной сети мозга, включая таламус, островковую кору и вторичную соматосенсорную кору. Тревожность является результатом сочетания нейроэндокринных, нейротрансмиттерных и нейроанатомических нарушений в лимбической системе. Следует отметить, что исследования показали, что хотя боль и тревога имеют разные нервные пути, тревога модулирует восприятие боли, а предоперационная тревога связана с усилением послеоперационной боли. Однако современные методы лечения периоперационной боли и беспокойства часто неэффективны, поскольку воздействуют только на один из многих путей, способствующих возникновению боли и беспокойства. Таким образом, мультимодальные вмешательства необходимы для достижения оптимального контроля боли и тревоги. Хотя OS и VR уменьшают боль и тревогу, было показано, что они активируют различные области мозга. VR уменьшает боль и беспокойство, напрямую модулируя связанную с болью активность мозга в префронтальной коре, а также в первичной и вторичной соматосенсорной коре, уменьшая интенсивность боли и повышая способность пользователя переносить боль. OS активирует лимбическую систему, включая миндалевидное тело и гиппокамп, уменьшая боль и тревогу, изменяя ее связь и функциональную связь с областями мозга, связанными с восприятием боли.

Целью данного исследования является оценка возможности мультимодального вмешательства VR и OS у пациентов, перенесших кардиоторакальную хирургию. Кроме того, исследователи оценят предварительные эффекты вмешательства VR/OS на боль и тревогу пациентов до и после кардиоторакальной операции. Это проспективное рандомизированное исследование. Ожидается, что в этом исследовании примут участие 80 пациентов. Ожидается, что все пациенты будут зарегистрированы в Массачусетской больнице общего профиля (MGH). Подходящие пациенты будут рандомизированы в соотношении 1:1 для вмешательства VR/OS или обычного лечения примерно за 2-4 недели до запланированной кардиоторакальной операции.