開頭術のためのオピオイドフリー VS オピオイド麻酔

開頭術の麻酔は非常に困難な場合があります。これは、血行動態の制御を少し複雑にする刺激の少ない期間が介在する有害な刺激の期間が存在するためです。 激しい刺激の期間中の手術中の高血圧のエピソードおよび術後早期の高血圧は、開頭術後の頭蓋内出血および血管性脳浮腫などの深刻な合併症につながる可能性があります。 フェンタニルやレミフェンタニルなどの強力なオピオイド鎮痛薬の高用量の使用に基づく麻酔技術は、麻酔科医の間で広く普及しています。 しかし、大量のボーラス投与または強力なオピオイドの連続注入の手術中の使用は、術後の痛覚過敏および鎮痛薬の消費の増加と関連している可能性があります。

最近では、全身性オピオイドによる治癒障害、免疫抑制、および腫瘍学的転帰の悪化についての懸念が生じています。 その人気を獲得し始めた別の技術は、鎮痛効果のある複数の麻酔補助剤に依存しているオピオイドフリー麻酔 (OFA) 技術です。オピオイドで。 この技術は、デクスメデトミジン、リドカイン、ケタミン、ケトロラク、マグネシウムなどの複数の薬剤を組み合わせた肥満手術の麻酔に使用され、成功を収めています。

デクスメデトミジンは、鎮静、抗不安、鎮痛の特性を備えた高度に選択的なα2-アドレナリン受容体アゴニストであり、呼吸ドライブへの影響は最小限です。 術前のデクスメデトミジンの静脈内投与は、術後の痛みの強さ、鎮痛剤の消費、および吐き気の軽減と関連していますが、デクスメデトミジンの鎮痛特性は、オピオイドと比較して効果が低くなります。 静脈内リドカインは、鎮痛、抗痛覚過敏、および抗炎症特性を有すると記載されています。 周術期のリドカイン静脈内注入は安全であり、術中の麻酔薬の必要量の減少、疼痛スコアの低下、術後の鎮痛薬の必要量の減少、回復の迅速化などの明らかな利点があります。 ケタミン マグネシウムに加えて、NMDA 受容体を遮断することによって鎮痛効果を高めることも報告されています。また、マグネシウムには交感神経遮断薬の特性があり、平衡麻酔の安全な成分として導入されています。

オピオイドを使用しない麻酔 (OFA) とオピオイド麻酔 (OA) のこの比較研究は、テント上腫瘍の頭蓋手術における手術中の血行動態、頭蓋内張力、および回復に対する両方の技術の効果を比較することを目的としています。

患者またはその責任ある親戚から書面による同意を得た後、患者はコンピューターソフトウェアを使用してランダムに2つのグループに分けられます（research randomizer.org）。 オピオイドフリー麻酔グループ (OFA) およびオピオイド麻酔グループ (OA)。 失明を保証するために、数字は密閉された封筒で隠され、鎮痛剤の注入はデータ収集に含まれていない臨床薬剤師によって準備され、担当の麻酔科医は注入された鎮痛剤の種類を知らされません。

OFA群の鎮痛導入の10分以上前に、少量のデメデトミジン、ケタミン、リドカイン、マグネシウムをケトルラックとアセトアミノフェンとともに投与します。 その後の注入は、デクスメデトミジン、ケタミン、リドカインを含む手術を通じて投与されます。 OAグループでは、患者は10分間にわたってフェンタニルの負荷量を受け取り、続いて手術中にフェンタニルを注入します。 最初の鎮痛剤注入の完了後、両方のグループで同じ薬物と同じパラメーターを使用して全身麻酔が導入されます。主要な結果パラメーターは、バーホールで血行動態の不安定性を経験している患者の割合になります (増加または減少を記録することとして定義されます)血行動態の不安定性（平均血圧がベースライン値の 25% 上昇または下降することとして定義）の割合が対照群で 40% であると仮定すると、臨床的に意味のある低下80% の統計的検出力と 0.05 未満のアルファ エラーで治験群の血行動態不安定率を 10% にするには、各群に 29 人の患者 (合計 58 人の患者) を募集する必要があります。

連続データは平均 + (SD) として表示されます。 カテゴリ変数は、度数とパーセンテージとして表されます。 データの種類に応じて、カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定のいずれかを使用して、2 つのグループ間の比較を行います。 反復測定分散分析（ＡＮＯＶＡ）を使用して血行動態変数をベースラインと比較し、陽性データについて事後シェッフェ検定を行う。 0.05 未満の P 値は、統計的に有意と見なされます。