Opioïdevrije versus opioïde-anesthesie voor craniotomieën

Anesthesie voor craniotomieën kan een grote uitdaging zijn vanwege de aanwezigheid van periodes van schadelijke prikkels die worden afgewisseld met periodes van weinig stimulatie, wat hemodynamische controle een beetje ingewikkelder maakt. Intraoperatieve episoden van hypertensie tijdens perioden van intense stimulatie en vroege postoperatieve hypertensie kunnen leiden tot ernstige complicaties zoals intracraniale bloeding na craniotomie en vasogeen hersenoedeem. Anesthesietechnieken gebaseerd op het gebruik van hoge doses krachtige opioïde analgetica zoals fentanyl en remifentanil zijn zeer populair onder anesthesiologen. Het intraoperatieve gebruik van grote bolusdoses of continue infusies van krachtige opioïden kan echter in verband worden gebracht met postoperatieve hyperalgesie en toegenomen analgeticagebruik.

Meer recent zijn er zorgen gerezen over verminderde genezing, immunosuppressie en verslechtering van oncologische uitkomsten met systemische opioïden. Een andere techniek die aan populariteit begon te winnen, is de opioïdvrije anesthesietechniek (OFA), waarvan de hoeksteen afhankelijk is van meerdere anesthetische adjuvantia die pijnstillende effecten hebben. Daarom resulteren ze, wanneer ze samen in kleine doses worden gegeven, in een goede anesthesie met minder bijwerkingen en sneller herstel in vergelijking met met opioïden. Deze techniek is met succes gebruikt bij anesthesie voor bariatrische operaties waarbij meerdere geneesmiddelen worden gecombineerd, zoals dexmedetomidine, lidocaïne, ketamine, ketorolac en magnesium.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve α2-adrenoceptoragonist met sedatieve, anxiolytische en analgetische eigenschappen die minimale effecten heeft op de ademhaling. Hoewel preoperatieve intraveneuze toediening van dexmedetomidine gepaard gaat met een vermindering van postoperatieve pijnintensiteit, pijnstillende consumptie en misselijkheid, is de pijnstillende eigenschap van dexmedetomidine minder effectief in vergelijking met opioïden. Van intraveneus lidocaïne is beschreven dat het pijnstillende, antihyperalgetische en ontstekingsremmende eigenschappen heeft. Intraveneuze lidocaïne-infusie in de peri-operatieve periode is veilig en heeft duidelijke voordelen, zoals minder behoefte aan intra-operatieve anesthesie, lagere pijnscores, minder behoefte aan postoperatieve pijnstilling en sneller herstel. Naast ketamine wordt ook gemeld dat magnesium de analgesie verbetert door de NMDA-receptor te blokkeren, magnesium heeft ook de eigenschappen van een sympathicolyticum en is geïntroduceerd als een veilig onderdeel van gebalanceerde anesthesie.

Deze vergelijkende studie tussen opioïdvrije anesthesie (OFA) en opioïde anesthesie (OA) heeft tot doel het effect van beide technieken op intraoperatieve hemodynamica, intracraniale spanning en herstel bij schedeloperaties voor supratentoriale tumoren te vergelijken.

Na het verkrijgen van een geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënten of hun verantwoordelijke familielid, zullen patiënten willekeurig in 2 groepen worden verdeeld met behulp van computersoftware (onderzoek randomizer.org); Opioïde vrije anesthesiegroep (OFA) en opioïde anesthesiegroep (OA). Om blindheid te verzekeren, worden nummers verborgen door een gesloten envelop, worden analgetische infusies bereid door een klinische apotheker die niet is opgenomen in de gegevensverzameling en wordt de aanwezige anesthesist geblindeerd voor het type analgetische oplossing dat wordt geïnjecteerd.

Meer dan 10 minuten voorafgaand aan de inductie van analgesie krijgen patiënten in de OFA-groep kleine doses demedetomidine, ketamine, lidocaïne en magnesium samen met ketorlac en paracetamol. na de operatie wordt een infuus toegediend met daarin dexmedetomidine, ketamine en lidocaïne. In de OA-groep krijgen patiënten gedurende 10 minuten een oplaaddosis fentanyl, gevolgd door een fentanyl-infuus tijdens de operatie. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met dezelfde medicijnen en dezelfde parameters in beide groepen na voltooiing van de initiële analgetische infusies. De primaire uitkomstparameter is het percentage patiënten dat hemodynamische instabiliteit ervaart bij Burr Hole (gedefinieerd als het registreren van een gemiddelde arteriële bloeddruk met 25% van de uitgangswaarde) Ervan uitgaande dat de mate van hemodynamische instabiliteit (gedefinieerd als verhoging of verlaging van de gemiddelde bloeddruk met 25% van de uitgangswaarde) 40% zou zijn in de controle-arm, zou een klinisch betekenisvolle vermindering van het percentage hemodynamische instabiliteit tot 10% in de onderzoeksarm met een statistisch onderscheidingsvermogen van 80% en een alfafout van minder dan 0,05 zou het rekruteren van 29 patiënten in elke groep vereisen (in totaal 58 patiënten).

Continue gegevens worden weergegeven als gemiddelde + (SD). Categorische variabelen worden weergegeven als frequenties en percentages. Afhankelijk van het type gegevens Vergelijking tussen de twee groepen zal worden uitgevoerd met behulp van Chi-kwadraattest of Fisher's exact-test. Hemodynamische variabelen zullen worden vergeleken met de basislijn met behulp van variantieanalyse met herhaalde metingen (ANOVA) met post-hoc Scheffe's test voor positieve gegevens. P-waarden kleiner dan 0,05 worden als statistisch significant beschouwd.