Opioidfri vs opioidbedøvelse til kraniotomier

Anæstesi til kraniotomier kan være meget udfordrende på grund af tilstedeværelsen af ​​perioder med skadelige stimuli, der interagerer med perioder med ringe stimulering, hvilket gør hæmodynamisk kontrol en lille smule mere kompliceret. Intraoperative episoder af hypertension i perioder med intense stimulationer og tidlig postoperativ hypertension kan føre til alvorlige komplikationer som postkraniotomi intrakraniel blødning og vasogent hjerneødem. Anæstesiteknikker baseret på brug af høje doser af potente opioidanalgetika såsom fentanyl og remifentanil har været meget populære blandt anæstesiologer. Imidlertid kan den intraoperative brug af store bolusdoser eller kontinuerlige infusioner af potente opioider være forbundet med postoperativ hyperalgesi og øget analgetikaforbrug.

For nylig er der opstået bekymringer om nedsat heling, immunsuppression og forværring af onkologiske resultater med systemiske opioider. En anden teknik, der begyndte at vinde sin popularitet, er opioidfri anæstesi (OFA) teknik, hvis hjørnesten er afhængig af flere anæstetiske adjuvanser, der har smertestillende virkninger, og derfor, når de gives sammen i små doser, resulterer de i god anæstesi med færre bivirkninger og hurtigere restitution sammenlignet med opioider. Denne teknik er med succes blevet brugt i anæstesi til bariatriske operationer, der kombinerer flere lægemidler som dexmedetomidin, lidocain, ketamin, ketorolac og magnesium.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-adrenoceptoragonist med beroligende, anxiolytiske og smertestillende egenskaber, som har minimal effekt på respiratorisk drift. Selvom præoperativ intravenøs administration af dexmedetomidin er forbundet med en reduktion i postoperativ smerteintensitet, smertestillende forbrug og kvalme, er dexmedetomidins analgetiske egenskab mindre effektiv sammenlignet med opioider. Intravenøs lidokain er blevet beskrevet som havende smertestillende, antihyperalgetiske og antiinflammatoriske egenskaber. Intravenøs lidokain-infusion i den perioperative periode er sikker og har klare fordele, såsom nedsatte intraoperative bedøvelsesbehov, lavere smertescore, reducerede postoperative analgetikabehov samt hurtigere restitution. Ud over ketamin er magnesium også rapporteret at øge analgesi ved at blokere NMDA-receptoren, også magnesium har egenskaberne som et sympatolytisk middel og er blevet introduceret som en sikker komponent i afbalanceret anæstesi.

Denne komparative undersøgelse mellem opioid fri anæstesi (OFA) og opioid anæstesi (OA) har til formål at sammenligne effekten af ​​begge teknikker på intraoperativ hæmodynamik, intrakraniel spænding og restitution ved kraniale operationer for supratentoriale tumorer.

Efter at have indhentet et informeret skriftligt samtykke fra patienterne eller deres ansvarlige pårørende, vil patienter blive opdelt i 2 grupper tilfældigt ved hjælp af computersoftware (research randomizer.org); Opioidfri anæstesigruppe (OFA) og opioid anæstesigruppe (OA). For at sikre blindhed vil tallene blive skjult i lukket kuvert, smertestillende infusioner vil blive tilberedt af en klinisk farmaceut, der ikke er inkluderet i dataindsamlingen, og den behandlende anæstesilæge vil blive blindet for den type smertestillende opløsning, der injiceres.

Over 10 minutter før induktion af analgesi vil patienter i OFA-gruppen modtage små doser demedetomidin, ketamin, lidocain og magnesium sammen med ketorlac og acetaminophen. en infusion efterfølgende vil blive givet gennem operationen indeholdende dexmedetomidin, ketamin og lidocain. I OA-gruppen vil patienter over 10 minutter modtage en startdosis fentanyl efterfulgt af fentanylinfusion gennem operationen. Generel anæstesi vil blive induceret ved at bruge de samme lægemidler og de samme parametre i begge grupper efter afslutningen af ​​de indledende analgetiske infusioner. Den primære resultatparameter vil være procentdelen af ​​patienter, der oplever hæmodynamisk ustabilitet ved Burr Hole (defineret som registrering af en stigning eller et fald i gennemsnitligt arterielt blodtryk med 25 % af basislinjeaflæsningen) Hvis man antager, at hastigheden af ​​hæmodynamisk ustabilitet (defineret som stigning eller fald af middelblodtrykket med 25 % af basislinjeaflæsningen) ville være 40 % i kontrolarmen, en klinisk meningsfuld reduktion af frekvensen af ​​hæmodynamisk ustabilitet til 10 % i undersøgelsesarmen med en statistisk styrke på 80 % og en alfa-fejl på mindre end 0,05 ville kræve rekruttering af 29 patienter i hver gruppe (i alt 58 patienter).

Kontinuerlige data vil blive præsenteret som middel + (SD). Kategoriske variable vil blive repræsenteret som frekvenser og procenter. Afhængigt af typen af ​​data vil sammenligning mellem de to grupper blive udført ved hjælp af enten Chi square test eller Fishers eksakte test. Hæmodynamiske variabler vil blive sammenlignet med baseline ved brug af gentaget variansanalyse (ANOVA) med post hoc scheffes test for positive data. P-værdier mindre end 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante.