Anesthésie sans opioïde VS opioïde pour les craniotomies

L'anesthésie pour les craniotomies peut être très difficile en raison de la présence de périodes de stimuli nocifs qui s'interposent avec des périodes de faible stimulation, ce qui rend le contrôle hémodynamique un peu plus compliqué. Les épisodes peropératoires d'hypertension pendant les périodes de stimulations intenses et l'hypertension postopératoire précoce peuvent entraîner des complications graves telles qu'une hémorragie intracrânienne post-craniotomie et un œdème cérébral vasogénique. Les techniques anesthésiques basées sur l'utilisation de fortes doses d'analgésiques opioïdes puissants tels que le fentanyl et le rémifentanil ont été très populaires parmi les anesthésistes. Cependant, l'utilisation peropératoire de fortes doses de bolus ou de perfusions continues d'opioïdes puissants peut être associée à une hyperalgésie postopératoire et à une consommation accrue d'analgésiques.

Plus récemment, des inquiétudes ont surgi concernant la cicatrisation altérée, l'immunosuppression et l'aggravation des résultats oncologiques avec les opioïdes systémiques. Une autre technique qui a commencé à gagner en popularité est la technique d'anesthésie sans opioïdes (OFA) dont la pierre angulaire dépend de plusieurs adjuvants anesthésiques qui ont des effets analgésiques, donc lorsqu'ils sont administrés ensemble à petites doses, ils entraînent une bonne anesthésie avec moins d'effets secondaires et une récupération plus rapide par rapport avec des opioïdes. Cette technique a été utilisée avec succès en anesthésie pour les chirurgies bariatriques associant plusieurs médicaments comme la dexmédétomidine, la lidocaïne, la kétamine, le kétorolac et le magnésium.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs α2-adrénergiques aux propriétés sédatives, anxiolytiques et analgésiques qui a des effets minimes sur la fonction respiratoire. Bien que l'administration intraveineuse préopératoire de dexmédétomidine soit associée à une réduction de l'intensité de la douleur postopératoire, de la consommation d'analgésiques et des nausées, la propriété analgésique de la dexmédétomidine est moins efficace que celle des opioïdes. La lidocaïne intraveineuse a été décrite comme ayant des propriétés analgésiques, anti-hyperalgésiques et anti-inflammatoires. La perfusion intraveineuse de lidocaïne pendant la période périopératoire est sûre et présente des avantages évidents, tels qu'une diminution des besoins anesthésiques peropératoires, des scores de douleur plus faibles, des besoins analgésiques postopératoires réduits, ainsi qu'une récupération plus rapide. En plus de la kétamine, le magnésium est également signalé pour améliorer l'analgésie en bloquant le récepteur NMDA, le magnésium a également les propriétés d'un sympatholytique et a été introduit comme composant sûr d'une anesthésie équilibrée.

Cette étude comparative entre l'anesthésie sans opioïdes (OFA) et l'anesthésie aux opioïdes (OA) vise à comparer l'effet des deux techniques sur l'hémodynamique peropératoire, la tension intracrânienne et la récupération dans les chirurgies crâniennes pour les tumeurs supratentorielles.

Après avoir obtenu un consentement écrit éclairé des patients ou de leur parent responsable, les patients seront divisés en 2 groupes au hasard à l'aide d'un logiciel informatique (research randomizer.org); Groupe d'anesthésie sans opioïdes (OFA) et groupe d'anesthésie aux opioïdes (OA). Pour assurer la cécité, les numéros seront masqués par une enveloppe fermée, les perfusions analgésiques seront préparées par un pharmacien clinicien non inclus dans la collecte de données et l'anesthésiste traitant sera aveuglé quant au type de solution analgésique injectée.

Plus de 10 minutes avant l'induction de l'analgésie, les patients du groupe OFA recevront de petites doses de démédétomidine, de kétamine, de lidocaïne et de magnésium avec du kétorlac et de l'acétaminophène. une infusion sera ensuite administrée par l'opération contenant de la dexmédétomidine, de la kétamine et de la lidocaïne. Dans le groupe OA, pendant 10 minutes, les patients recevront une dose de charge de fentanyl suivie d'une perfusion de fentanyl tout au long de l'opération. L'anesthésie générale sera induite en utilisant les mêmes médicaments et les mêmes paramètres dans les deux groupes après la fin des premières perfusions d'analgésiques. tension artérielle moyenne de 25 % de la valeur de référence) En supposant que le taux d'instabilité hémodynamique (définie comme une augmentation ou une diminution de la pression artérielle moyenne de 25 % de la valeur de référence) serait de 40 % dans le groupe témoin, une réduction cliniquement significative du taux d'instabilité hémodynamique à 10 % dans le bras expérimental avec une puissance statistique de 80 % et une erreur alpha inférieure à 0,05 nécessiterait le recrutement de 29 patients dans chaque groupe (un total de 58 patients).

Les données continues seront présentées sous forme de moyenne + (SD). Les variables catégorielles seront représentées sous forme de fréquences et de pourcentages. Selon le type de données, la comparaison entre les deux groupes sera effectuée à l'aide soit du test du chi carré, soit du test exact de Fisher. Les variables hémodynamiques seront comparées à la ligne de base à l'aide d'une analyse de variance à mesures répétées (ANOVA) avec un test de Scheffe post hoc pour les données positives. Les valeurs P inférieures à 0,05 seront considérées comme statistiquement significatives.