Opioidfreie vs. Opioidanästhesie für Kraniotomien

Die Anästhesie für Kraniotomien kann sehr herausfordernd sein, da Perioden schädlicher Reize mit Perioden geringer Stimulation einhergehen, was die hämodynamische Kontrolle etwas komplizierter macht. Intraoperative Episoden von Hypertonie während Perioden intensiver Stimulation und früh postoperativer Hypertonie können zu schwerwiegenden Komplikationen wie intrakraniellen Blutungen nach Kraniotomie und vasogenem Hirnödem führen. Anästhesietechniken, die auf der Verwendung hoher Dosen starker Opioid-Analgetika wie Fentanyl und Remifentanil basieren, sind unter Anästhesisten weit verbreitet. Die intraoperative Gabe großer Bolusdosen oder Dauerinfusionen starker Opioide kann jedoch mit postoperativer Hyperalgesie und erhöhtem Analgetikaverbrauch einhergehen.

In jüngerer Zeit sind Bedenken hinsichtlich beeinträchtigter Heilung, Immunsuppression und Verschlechterung onkologischer Ergebnisse mit systemischen Opioiden aufgekommen. Eine andere Technik, die an Popularität gewann, ist die Technik der opioidfreien Anästhesie (OFA), deren Eckpfeiler auf mehreren anästhetischen Adjuvantien mit analgetischer Wirkung beruht. Wenn sie daher zusammen in kleinen Dosen verabreicht werden, führen sie zu einer guten Anästhesie mit weniger Nebenwirkungen und einer schnelleren Genesung im Vergleich mit Opioiden. Diese Technik wurde erfolgreich in der Anästhesie für bariatrische Operationen eingesetzt, wobei mehrere Medikamente wie Dexmedetomidin, Lidocain, Ketamin, Ketorolac und Magnesium kombiniert wurden.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-Adrenozeptor-Agonist mit sedierenden, anxiolytischen und analgetischen Eigenschaften, der nur minimale Auswirkungen auf den Atemantrieb hat. Obwohl die präoperative intravenöse Verabreichung von Dexmedetomidin mit einer Verringerung der postoperativen Schmerzintensität, des Analgetikaverbrauchs und der Übelkeit verbunden ist, ist die analgetische Eigenschaft von Dexmedetomidin im Vergleich zu Opioiden weniger wirksam. Intravenöses Lidocain wurde mit analgetischen, antihyperalgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften beschrieben. Die intravenöse Lidocain-Infusion in der perioperativen Phase ist sicher und hat klare Vorteile, wie z. B. verringerter intraoperativer Anästhesiebedarf, niedrigere Schmerzwerte, verringerter postoperativer Bedarf an Analgetika sowie eine schnellere Genesung. Zusätzlich zu Ketamin soll Magnesium auch die Analgesie verbessern, indem es den NMDA-Rezeptor blockiert, auch Magnesium hat die Eigenschaften eines Sympatholytikums und wurde als sicherer Bestandteil einer ausgewogenen Anästhesie eingeführt.

Diese vergleichende Studie zwischen Opioid-freier Anästhesie (OFA) und Opioid-Anästhesie (OA) zielt darauf ab, die Wirkung beider Techniken auf die intraoperative Hämodynamik, die intrakranielle Spannung und die Erholung bei Schädeloperationen für supratentorielle Tumoren zu vergleichen.

Nach Erhalt einer informierten schriftlichen Zustimmung des Patienten oder seines verantwortlichen Angehörigen werden die Patienten unter Verwendung von Computersoftware (research randomizer.org) nach dem Zufallsprinzip in 2 Gruppen eingeteilt; Opioidfreie Anästhesiegruppe (OFA) und Opioidanästhesiegruppe (OA). Um die Blindheit zu gewährleisten, werden die Nummern durch einen verschlossenen Umschlag verdeckt, analgetische Infusionen werden von einem klinischen Apotheker zubereitet, der nicht in die Datenerhebung einbezogen ist, und der behandelnde Anästhesist wird hinsichtlich der Art der injizierten analgetischen Lösung blind sein.

Über 10 Minuten vor der Einleitung der Analgesie erhalten Patienten in der OFA-Gruppe kleine Dosen von Demedetomidin, Ketamin, Lidocain und Magnesium zusammen mit Ketorlac und Paracetamol. Anschließend wird während der Operation eine Infusion verabreicht, die Dexmedetomidin, Ketamin und Lidocain enthält. In der OA-Gruppe erhalten die Patienten über 10 Minuten eine Aufsättigungsdosis Fentanyl, gefolgt von einer Fentanyl-Infusion während der Operation. Eine Vollnarkose wird unter Verwendung der gleichen Medikamente und der gleichen Parameter in beiden Gruppen nach Abschluss der anfänglichen analgetischen Infusionen eingeleitet mittlerer arterieller Blutdruck um 25 % des Ausgangswerts) Unter der Annahme, dass die Rate der hämodynamischen Instabilität (definiert als Anstieg oder Abfall des mittleren Blutdrucks um 25 % des Ausgangswerts) im Kontrollarm 40 % betragen würde, wäre dies eine klinisch bedeutsame Reduktion der Rate der hämodynamischen Instabilität auf 10 % im Untersuchungsarm mit einer statistischen Power von 80 % und einem Alpha-Fehler von weniger als 0,05 würde die Rekrutierung von 29 Patienten in jeder Gruppe (insgesamt 58 Patienten) erfordern.

Kontinuierliche Daten werden als Mittelwert + (SD) dargestellt. Kategoriale Variablen werden als Häufigkeiten und Prozentsätze dargestellt. Je nach Art der Daten wird der Vergleich zwischen den beiden Gruppen entweder mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Test nach Fisher durchgeführt. Hämodynamische Variablen werden mit der Grundlinie unter Verwendung einer Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) mit Post-hoc-Scheffe-Test für positive Daten verglichen. P-Werte von weniger als 0,05 werden als statistisch signifikant angesehen.