Anestézie bez opioidů vs opioidní kraniotomie

Anestezie pro kraniotomie může být velmi náročná kvůli přítomnosti období škodlivých stimulů, které se prolínají s obdobími malé stimulace, což dělá hemodynamickou kontrolu trochu složitější. Intraoperační epizody hypertenze během období intenzivní stimulace a časné pooperační hypertenze mohou vést k závažným komplikacím, jako je pokraniotomické intrakraniální krvácení a vazogenní edém mozku. Anestetické techniky založené na použití vysokých dávek silných opioidních analgetik, jako je fentanyl a remifentanil, jsou mezi anesteziology velmi oblíbené. Nicméně intraoperační použití velkých bolusových dávek nebo kontinuálních infuzí silných opioidů může být spojeno s pooperační hyperalgezií a zvýšenou spotřebou analgetik.

V poslední době se objevily obavy ze zhoršeného hojení, imunosuprese a zhoršení onkologických výsledků u systémových opioidů. Další technikou, která začala získávat na popularitě, je technika bezopioidní anestezie (OFA), jejíž základní kámen je závislý na více adjuvansech anestetika, která mají analgetické účinky, a proto, když jsou podávány společně v malých dávkách, vedou k dobré anestezii s menšími vedlejšími účinky a rychlejší rekonvalescencí ve srovnání s opioidy. Tato technika byla úspěšně použita v anestezii při bariatrických operacích kombinujících více léků, jako je dexmedetomidin, lidokain, ketamin, ketorolac a hořčík.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2-adrenoceptoru se sedativními, anxiolytickými a analgetickými vlastnostmi, který má minimální účinky na dýchání. Přestože je předoperační intravenózní podání dexmedetomidinu spojeno se snížením intenzity pooperační bolesti, spotřebou analgetik a nevolností, analgetická vlastnost dexmedetomidinu je méně účinná ve srovnání s opioidy. Bylo popsáno, že intravenózní lidokain má analgetické, antihyperalgetické a protizánětlivé vlastnosti. Intravenózní infuze lidokainu v perioperačním období je bezpečná a má jasné výhody, jako jsou snížené intraoperační požadavky na anestetikum, nižší skóre bolesti, snížené pooperační požadavky na analgetika a také rychlejší zotavení. Kromě ketaminu se také uvádí, že hořčík zesiluje analgezii blokováním NMDA receptoru, také hořčík má vlastnosti sympatolytika a byl zaveden jako bezpečná složka vyvážené anestezie.

Tato srovnávací studie mezi anestezií bez opiátů (OFA) a anestezií bez opiátů (OA) si klade za cíl porovnat účinek obou technik na intraoperační hemodynamiku, intrakraniální napětí a zotavení při kraniálních operacích u supratentoriálních tumorů.

Po získání informovaného písemného souhlasu od pacientů nebo jejich odpovědného příbuzného budou pacienti rozděleni do 2 skupin náhodně pomocí počítačového softwaru (research randomizer.org); Skupina anestezie bez opioidů (OFA) a skupina anestezie opioidů (OA). Aby byla zajištěna slepota, čísla budou skryta uzavřenou obálkou, analgetické infuze budou připravovány klinickým lékárníkem, který není zahrnut do sběru dat, a ošetřující anesteziolog bude zaslepen, aby zjistil typ injekčního analgetického roztoku.

Více než 10 minut před indukcí analgezie budou pacienti ve skupině OFA dostávat malé dávky demedetomidinu, ketaminu, lidokainu a hořčíku spolu s ketorlakem a acetaminofenem. následná infuze bude podána prostřednictvím operace obsahující dexmedetomidin, ketamin a lidokain. Ve skupině OA dostanou pacienti během 10 minut nárazovou dávku fentanylu následovanou infuzí fentanylu během operace. Celková anestezie bude navozena pomocí stejných léků a stejných parametrů v obou skupinách po dokončení úvodních analgetických infuzí. Primárním výsledným parametrem bude procento pacientů, u nichž dojde k hemodynamické nestabilitě v Burr Hole (definované jako záznam zvýšení nebo snížení průměrný arteriální krevní tlak o 25 % výchozí hodnoty) Za předpokladu, že míra hemodynamické nestability (definovaná jako zvýšení nebo snížení průměrného krevního tlaku o 25 % výchozí hodnoty) by byla 40 % v kontrolní větvi, klinicky významné snížení míry hemodynamické nestability na 10 % ve zkoumaném rameni se statistickou silou 80 % a alfa chybou menší než 0,05 by vyžadovalo nábor 29 pacientů v každé skupině (celkem 58 pacientů).

Spojitá data budou prezentována jako průměr + (SD). Kategorické proměnné budou reprezentovány jako četnosti a procenta. Podle typu dat Porovnání mezi oběma skupinami bude provedeno buď pomocí Chi kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Hemodynamické proměnné budou porovnány s výchozí hodnotou pomocí analýzy rozptylu opakovaných měření (ANOVA) s post hoc Scheffeho testem pro pozitivní data. Hodnoty P menší než 0,05 budou považovány za statisticky významné.