Anestesia sin opioides VS anestesia con opioides para craneotomías

La anestesia para craneotomías puede ser muy desafiante debido a la presencia de periodos de estímulos nocivos que se interponen con periodos de poca estimulación lo que complica un poco el control hemodinámico. Los episodios intraoperatorios de hipertensión durante los períodos de estimulación intensa y la hipertensión posoperatoria temprana pueden provocar complicaciones graves como hemorragia intracraneal posterior a la craneotomía y edema cerebral vasogénico. Las técnicas anestésicas basadas en el uso de altas dosis de potentes analgésicos opioides como el fentanilo y el remifentanilo han sido muy populares entre los anestesiólogos. Sin embargo, el uso intraoperatorio de grandes dosis en bolo o infusiones continuas de opioides potentes puede estar asociado con hiperalgesia posoperatoria y aumento del consumo de analgésicos.

Más recientemente, han surgido inquietudes acerca de la cicatrización alterada, la inmunosupresión y el empeoramiento de los resultados oncológicos con los opioides sistémicos. Otra técnica que comenzó a ganar popularidad es la técnica de anestesia libre de opioides (OFA, por sus siglas en inglés), cuya piedra angular es la dependencia de múltiples adyuvantes anestésicos que tienen efectos analgésicos, por lo tanto, cuando se administran juntos en pequeñas dosis, dan como resultado una buena anestesia con menos efectos secundarios y una recuperación más rápida en comparación. con opioides. Esta técnica ha sido utilizada con éxito en anestesia para cirugías bariátricas combinando múltiples fármacos como dexmedetomidina, lidocaína, ketamina, ketorolaco y magnesio.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo con propiedades sedantes, ansiolíticas y analgésicas que tiene efectos mínimos sobre el impulso respiratorio. Aunque la administración intravenosa preoperatoria de dexmedetomidina se asocia con una reducción de la intensidad del dolor posoperatorio, el consumo de analgésicos y las náuseas, la propiedad analgésica de la dexmedetomidina es menos eficaz en comparación con los opioides. Se ha descrito que la lidocaína intravenosa tiene propiedades analgésicas, antihiperalgésicas y antiinflamatorias. La infusión de lidocaína intravenosa en el período perioperatorio es segura y tiene claras ventajas, como la disminución de los requisitos anestésicos intraoperatorios, las puntuaciones de dolor más bajas, los requisitos analgésicos posoperatorios reducidos, así como una recuperación más rápida. Además de la ketamina, también se informa que el magnesio mejora la analgesia al bloquear el receptor NMDA, también el magnesio tiene propiedades simpaticolíticas y se ha introducido como un componente seguro de la anestesia equilibrada.

Este estudio comparativo entre anestesia libre de opioides (OFA) y anestesia opioide (OA) tiene como objetivo comparar el efecto de ambas técnicas sobre la hemodinámica intraoperatoria, la tensión intracraneal y la recuperación en cirugías craneales por tumores supratentoriales.

Después de obtener un consentimiento informado por escrito de los pacientes o su familiar responsable, los pacientes se dividirán en 2 grupos al azar utilizando un software informático (research randomizer.org); Grupo de anestesia libre de opioides (OFA) y grupo de anestesia opioide (OA). Para asegurar el cegamiento, los números se ocultarán en un sobre cerrado, las infusiones de analgésicos serán preparadas por un farmacéutico clínico no incluido en la recopilación de datos y el anestesista asistente no conocerá el tipo de solución analgésica inyectada.

Más de 10 minutos antes de la inducción de la analgesia, los pacientes del grupo OFA recibirán pequeñas dosis de demedetomidina, ketamina, lidocaína y magnesio junto con ketorlaco y paracetamol. Posteriormente se administrará una infusión durante la operación que contiene dexmedetomidina, ketamina y lidocaína. En el grupo OA, durante 10 minutos, los pacientes recibirán una dosis de carga de fentanilo seguida de una infusión de fentanilo durante la operación. La anestesia general se inducirá utilizando los mismos fármacos y los mismos parámetros en ambos grupos después de completar las infusiones analgésicas iniciales. El parámetro de resultado primario será el porcentaje de pacientes que experimenten inestabilidad hemodinámica en Burr Hole (definida como el registro de un aumento o disminución de la presión arterial media en un 25 % de la lectura inicial) Suponiendo que la tasa de inestabilidad hemodinámica (definida como un aumento o disminución de la presión arterial media en un 25 % de la lectura inicial) sería del 40 % en el grupo de control, una reducción clínicamente significativa de la tasa de inestabilidad hemodinámica al 10 % en el brazo de investigación con un poder estadístico del 80 % y un error alfa de menos de 0,05 requeriría reclutar 29 pacientes en cada grupo (un total de 58 pacientes).

Los datos continuos se presentarán como media + (DE). Las variables categóricas se representarán como frecuencias y porcentajes. Según el tipo de datos, la comparación entre los dos grupos se realizará mediante la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Las variables hemodinámicas se compararán con la línea de base utilizando el análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) con la prueba de Scheffe post hoc para datos positivos. Los valores de p inferiores a 0,05 se considerarán estadísticamente significativos.